материал / ревма / НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1. Остеоартроз;

2. Повреждение межпозвоночных дисков (протрузии и грыжи);

3. Артроз - дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща;

Суставы, подверженные артрозу:

Суставы наиболее часто подверженные заболеванию:

• коленные

• тазобедренный

• локтевые

• голеностопные

• плечевые

• лучезапястные

• плюснефаланговые

• шейный отдел позвоночника

В гиалиновых хрящах суставов уже начиная с 30-летнего возраста обнаруживается – разволокнение хрящевой поверхности. При микроскопическом исследовании на поверхности хряща обнаруживаются разломы и расщепления. Расщепление хряща происходит как вертикальном, так и в горизонтальном направлении. При этом местами встречаются скопление клеток хрящевой ткани как ответная реакция организма на разрушение хряща. Возрастную инволюцию хрящей коленного сустава многие исследователи отмечают начиная уже с 40-летнего возраста.

Миллионы людей по всему миру страдают дефектами суставной хрящевой ткани. По данным исследователей из НИИ травматологии и ортопедии, ежегодно появляются сотни тысячи пациентов с повреждениями хрящевой ткани коленных суставов. Подобные повреждения могут появляться в результате возрастного изнашивания или, например, после спортивных травм. При отсутствии лечения хрящевые дефекты приводят к значительному снижению качества жизни, а, в худшем случае, могут сопровождаться постоянными сильными болями при малейшем движении, утратой функций. В конечном счете, возникает клиническая картина артроза (хронического болезненного заболевания суставов с постоянной деформацией суставов).

Суставы (articulationes; синоним сочленения) - подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в передвижении тела в пространстве и сохранении его положения.

Заболевания суставов - одна самых древних проблем человечества.

Причины заболевания суставов:

1. Одна из главных причин болезней суставов - неправильный обмен веществ - неправильный образ питания.

2. Наиболее частые причины воспалительного поражения суставов – инфекции. При инфекционных специфических артритах инфекционный агент (туберкулезная микобактерия, стрептококк, пр.) является определяющей причиной болезни.

3. Хроническое переохлаждение суставов, особенно ног.

4. Сосудистый фактор. Установлено, что сосудистая стенка является главной ареной развёртывания патологического процесса при ревматизме и инфекционном неспецифическом полиартрите. Известно, что нарушение её проницаемости - одно из основных звеньев развития воспалительного процесса в суставе.

5. Механический фактор. Даже небольшая травма может способствовать развитию заболевания или его обострению. Хроническая микротравматизация суставов является причиной развития профессиональных артритов.

6. Пол. Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола, но с различной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболевание позвоночника, у женщин - заболевание периферических суставов.

Разрушение хряща при артрозах:

ФАКТЫ И ДАННЫЕ

Артроз является, в первую очередь, заболеванием подвижных соединений (суставов) характеризуется дисбалансом между синтезом и деградацией суставного хряща. Это приводит к классическим патологическими изменениями изнашивание и разрушение хряща. Несмотря на десятилетия обширных исследований остеоартроз, до сих пор не поддается лечению традиционным методом лечения. Лекарственные препараты, зачастую, могут только облегчить боль или подавить воспалительный процесс.

На сегодняшний день важнейшей, первоочередной заботой в области травматологии и ортопедии являются проблемы восстановления и лечения суставов и хрящевых поверхностей. Проблемы с позвоночником также обусловлены в основном дегенеративно – дистрофическими изменениями межпозвоночных хрящей. Попробуем более подробно рассмотреть, что же такое хрящ, его структура и определить возможные методы его регенерации.

Строение суставного хряща:

Хрящевая ткань – одна из разновидностей соединительной ткани, которая выполняет в организме опорную функцию. С одной стороны, она обеспечивает нормальную подвижность костей в суставе, а с другой стороны, она способен принимать на себя и амортизировать нагрузку и удары в семикратном размере от веса человека. Благодаря этим свойствам кости защищаются от разрушения. Хрящи костей и позвоночника, в процессе жизни и двигательных нагрузок, а также в силу физиологического (вертикального) положения тела, постоянно испытывают как статическую, так и динамическую нагрузки.

Непременным атрибутом хряща является надхрящница, обеспечивающая его питание и рост. В суставах хрящ обнажен и контактирует непосредственно с внутренней средой сустава – синовиальной жидкостью. Она выполняет роль своеобразной смазки между трущимися поверхностями суставов, покрытых гладким гиалиновым хрящом.

Суставной хрящ состоит из:

1. клеток - хондроцитов и хондробластов;

2. матрикса, представленного коллагеновыми волокнами и протеогликанами;

3. неколлагенового матрикса протеинов.

СТРУКТУРА СУСТАВНОГО ХРЯЩА:

2% - хондроциты

8% - коллаген II-го типа

90% - протеогликаны

Хондроциты синтезируют основные компоненты матрикса (коллагеновые волокна, протеогликаны) и металлопротеиназы, которые играют основную роль в процессах физиологического обмена, деградации хряща.

Коллагеновые волокна представлены в основном коллагеном 2 типа. Они обеспечивают сопротивление растяжению. Коллагены 6, 9, 10 и 11 типов несут ответственность за различные взаимодействия в матриксе. Коллагеновые волокна образуют трехмерную сеть, которая поддерживает прочность при растяжении и удерживает протеогликановые соединения и воду.

Протеогликаны отвечают за физические свойства хряща и обеспечивают вместе с коллагеновыми волокнами устойчивость сустава к механическим воздействиям. Они состоят из стержневого белка, с которым связаны одна или несколько полисахаридных цепей гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны в свою очередь разделяются на две неоднородные группы:

• несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин);

• сульфатированные (хондроитин-4,6-сульфат и кератансульфат).

Металлопротеиназы (стромелизин, коллагеназа и желатиназа) секретируются в неактивной форме, активируются внеклеточно, а активные формы ингибируются при связывании с тканевыми ингибиторами металлопротеиназ или с альфа2 макроглобулином. Они обусловливают деградацию всех компонентов внеклеточного матрикса.

В состав неколлагенового матрикса протеинов входят фибронектин, анхорин (обеспечивает взаимодействие клеток и матрикса), хрящевой олигометрический протеин матрикса и др. Их роль в хрящевом метаболизме и патогенезе остеоартроза до сих пор окончательно не ясна.

Регуляция метаболизма суставного хряща

На протяжении жизни в хряще постоянно происходят процессы синтеза и деградации, осуществляется физиологический обмен. Центральное место в этих процессах принадлежит хондроцитам. Под влиянием цитокинов и ростовых факторов повышается либо снижается интенсивность биосинтетических процессов в хряще, активируются или ингибируются металлопротеиназы, играющие ведущую роль в процессах деградации матрикса.

Цитокины, принимающие участие в метаболизме хрящевой ткани, условно подразделяют на следующие две группы:

1. Цитокины, обладающие анаболической активностью: инсулиноподобный фактор роста-1 и трансформирующий фактор роста-3. Они стимулируют пролиферацию хондроцитов, синтез протеогликанов, коллагеновых волокон.

2. Цитокины, стимулирующие катаболизм матрикса и ингибирующие синтез его молекул: интерлейкин-1, фактор некроза опухолей и лейкемический ингибиторный фактор. Подавляют синтез протеогликанов и коллагена, стимулируют процесс продуцирования металлопротеиназ, свободных радикалов, простагландина E2; индуцируют процессы деградации хряща и резорбции (разрушения) кости.

В физиологических условиях анаболические и катаболические процессы, происходящие в хрящевой ткани, сбалансированы, вследствие чего хрящ сохраняет свою целостность и способность к медленной регенерации в течение жизни.

При остеоартрозе данный баланс нарушается, начинают превалировать катаболические процессы. Истинная причина, обусловливающая запуск этого процесса, до настоящего времени неясна. Предполагается, что основным фактором развития болезни является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться данной нагрузке.

Функции хрящевой ткани:

1. Снижение трения между суставными поверхностями

2. Амортизация толчков, передаваемых на кость при движении

Функции суставной жидкости :

Для оптимальной работы суставный хрящ должен впитывать в суставную полость жидкость и отдавать ее при нагрузке. Кроме того, такой забор и отдача тканевой жидкости способствует снабжению хрящевой ткани питательными веществами, т.к. в ней не содержатся кровеносные сосуды, обычно отвечающие за такое снабжение. Отсутствующее снабжение кровью суставного хряща приводит также к тому, что при повреждении он может восстанавливаться только частично. К сожалению образующаяся при этом ткань не обладает качеством первоначальной и не может полностью отвечать нагрузкам.

В норме структура хряща позволяет ему испытывать обратимую деформацию и в то же время сохранять способность к обмену веществ и размножению. Главные его компоненты – хрящевые клетки (хондроциты) и внеклеточный матрикс, состоящий из волокон и основного вещества. Особенностью хряща, по сравнению с другими видами тканей в организме является то, что в нем мало клеток, и они окружены большим количеством межклеточного пространства – матрикса. Хрящ так плохо восстанавливается после повреждений именно потому, что в нем очень мало клеток, способных к его восстановлению и основная часть репарации (восстановления) идет за счет внеклеточного матрикса.