•При гонартрозе боли появляются преимущественно при ходьбе, особенно при
спуске по лестнице, локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании сустава. У 30-50 % обнаруживается отклонение коленного сустава кнаружи (genu varum) или кнутри (genu valgum), а также его нестабильность, которую легко определить с помощью специальных тестов.
Клиническая картина
•Вторым наиболее важным симптомом ОА является ограничение активных и пассивных движений в суставе, что приводит к снижению повседневной активности больного.
•Это происходит при прогрессировании заболевания и является следствием уменьшения полости сустава, мышечного спазма или вызвано внутрисуставными (например, хондроидными) включениями.
•Утренняя скованность обычно наблюдается в продвинутой стадии заболевания и продолжается не более 15–30 мин.
•Она может отмечаться не только в утренние часы, но и во второй половине дня после длительного периода покоя (стартовая боль), особенно у лиц с вторичным (реактивным) артритом.
•Часто наблюдается дефигурация сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки. Возможны крепитация (периартикулярный хруст), нестабильность суставных поверхностей, приводящая к варусной или вальгусной деформации коленных суставов.
Физикальное исследование
позволяет исключить воспалительный процесс,
первичное поражение периартикулярных тканей или неврологическое заболевание.
Деформация суставов и подвывихи появляются в результате потери хряща, коллапса субхондральной кости, крупных кист костной ткани и костной ремодуляции.
Нередко выявляется поражение мягких тканей в виде бурсита или тендинита.
Возможна атрофия мышц бедра, а также мышечный спазм, который также способствует возникновению боли и огранивает подвижность.
R -картина
Обязательные признаки включают:
•сужение суставной щели
•остеофиты на краях суставных поверхностей
•субхондральный остеосклероз
А необязательные –
•кистовидные просветления костной ткани
•околосуставной дефект костной ткани
•деформацию костей
•подвывихи суставов, обызвествленные хондромы, периартикулярные оссификаты.
Наиболее информативный симптом сужение суставной щели, которое отображает уменьшение объема суставного хряща. Что же касается околосуставного дефекта кости (эрозий), то этот симптом встречается только при локализации ОА в суставах кисти (узелковый эрозивный ОА).
ОА тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании массы
тела, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки и т. д.),
поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности.
Стабильность сустава обеспечивается:
1.сильными мышцами, действующими через сустав;
2.прочной фиброзной капсулой;
3.глубоким проникновением головки в суставную впадину.
Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто значительны, например при стоянии на обеих ногах (1/3
массы тела), стоянии на одной ноге (2,5 × масса тела),
ходьбе (1,5–6 × масса тела). По-видимому, этим обусловлена высокая частота развития ОА тазобедренного сустава.
Развитие КА
Кроме того, формированию КА способствуют следующие факторы:
травма сустава
идиопатическая, часто семейная, протрузия подвздошной впадины
деформация головки бедренной кости вследствие хондропатии
хронический артрит (чаще ревматоидный)
остеонекроз
спортивные нагрузки
Патоморфология КА
•Чаще всего при КА поражается верхний полюс тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных КА, чаще мужчины).
•Верхний полюс сустава – зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс – наиболее уязвимый.
•Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных, чаще женщины). Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, – наиболее тяжелый вариант КА, встречается редко.
Клиника КА
Основной симптом КА – боль в паху.
Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге, по передней и боковой поверхности бедра, иногда и на ягодицу.
В некоторых случаях больного беспокоит только боль в коленном суставе.
Характерна скованность в пораженном суставе после периода покоя. Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги.
Пациенту трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, надеть носки или обувь, сесть на стул верхом , широко раздвинуть ноги. Обычно сначала уменьшается объем
внутренней ротации, а затем – наружной ротации и угол отведения ноги. В наиболее тяжелых случаях можно услышать (но не пальпировать) крепитации при движении в суставе. Болезненность на латеральной поверхности сустава может быть обусловлена вторичным вертельным бурситом
Внутренняя и наружная ротация бедра при разогнутом и согнутом коленном суставе.
•