Имеющиеся синдромы

Ведущий синдром – синдром поражения эндокарда: трикуспидальной недостаточности

• ослабление первого тона и второго тона над легочной артерией;

• голосистолический шум у мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе.

• Набухание вен и эпигастральная пульсация.

Синдром поражения миокарда.

1.Синдром кардиомегалии.

• Границы сердца: правая смещена на 2 см кнаружи от правого края грудины.

2.Синдром сердечной недостаточности.

• сердцебиение;

• акроцианоз;

• ЧД 23 в мин.;

Синдром клинико-анамнестический.

• Перенесённый бактериальный эндокардит.

Предварительный диагноз

Анализируя основные жалобы больного – ощущение сердцебиения при смене положения, слабость, усталость, отёчность стоп и голеней к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения живота - можно думать о застое крови в большом круге кровообращения.

По анамнестическим данным – бактериальный эндокардит – можно думать о поражении клапанного аппарата сердца.

Голосистолический шум, расширение правых отделов сердца, набухание вен, появление Р-pulmonale на ЭКГ говорит о поражении правого атрио-вентрикулярного клапана.

Дs: Ревматическая болезнь сердца: недостаточность трикуспидального клапана. ХСН IIА ФК II, ДН-0. Героинзависимая наркомания. Хронический бронхит в стадии ремиссии.

План обследования

1. Общий анализ крови: увеличение гемоглобина и гематокрита, замедление СОЭ, повышение вязкости крови.

2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.

3. Биохимический анализ крови: снижение общего белка, альбуминов, протромбина, повышение билирубина, АлАТ и АсАТ, ЛД; овышение уровня креатинина и мочевины.

4. ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale).

5. Эхо-КГ: гипертрофия и дилатация правых отделов; фиброзное изменение трехстворчатого клапана, патологическая регургитация. Легочная гипертензия.

6. Рентгенография: определяется увеличение правых отделов сердца, расширение верхней полой вены. На рентгенограмме с контрастированием видна регургитация контраста из правого желудочка в правое предсердие.

Лечение

1. Режим – свободный

2. Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки – помогает уменьшить застой крови.

3. Консервативная терапия:

1. Диуретик (Спиролактон)

2. Антиагрегант (Эноксапарин)

4. Направление на консультацию к кардиохирургу.

8