Нормативы основных лабораторных и инструментальных показателей у взрослых. Клинико-лабораторные исследования

Общий клинический анализ периферической крови.

______________________________________________________________

Показатели Пол Нормативы

______________________________________________________________

Эритроциты в 1 мкл м 4 - 5*1012/л

ж 3,7 - 4,7*1012/л

Гемоглобин в г/л м 132 - 164

ж 115 - 145

Цветной показатель м. и ж. 0,82 - 1,05

Ретикулоциты в % м. и ж. 0,2 - 1,0

Тромбоциты в мм3 м. и ж. 180 - 320*109/л

СОЭ мм/час м 1 - 10

ж 2 - 15

Лейкоциты м. и ж. 4 - 9*109/л

Форменные элементы в лейкоцитарной формуле (м. и ж. в %%):

Базофилы в % 0,0 - 1,0

Эозинофилы в% 2,0 - 4,0

Нейтрофилы сегментно-ядерные в % 45,0 - 70,0

Нейтрофилы палочкоядерные в % 1,0 - 6,0

Лимфоциты в % 18,0 - 40,0

Моноциты в % 2,0 - 9,0

Общий клинический анализ мочи

Количество доставленной мочи	Как правило не менее 100 мл Ограниченное количество создает сложности при проведении исследования
Относительная плотность мочи в утренней порции:	1008-1026
Концентрационный индекс	3,0
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	Полная, неполная, отсутствует (моча не прозрачная)
Реакция (рН)	нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25+0,36 (4,5—8,0)
Белок	отсутствует или следы (25-75 мг /сут)
Сахар	отсутствует (не более 0,02%)
Ацетон	отсутствует
Кетоновые тела	отсутствуют (не более 50 мг/сут)
Уробилиновые тела	отсутствуют (не более 6 мг/сут)
Билирубин	отсутствует
Аммиак	отсутствует (0,6—1,3 г/сут)
Порфобилиноген	до 2 мг/ л
Гемоглобин	отсутствует

Микроскопическое исследование:

Органический осадок

Эпителиальные клетки:

а) плоский эпителий 0 - 3 в п/зр.

б) эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует

Лейкоциты 1 - 3 в п/зр.

Эритроциты 0 в п/зр, единичные в препарате.

Цилиндры:

гиалиновые ед. в препарате.

зернистые отсутствуют

восковидные отсутствуют

Неорганический осадок

при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты;

при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты;

оксалаты — при любой реакции мочи.

Все соли определяются в незначительном количестве.

Специальные методы исследования мочи

• Исследование мочевого осадка но методу Амбурже

эритроциты . до 1,5 • 10²/мин лейкоциты до 2,5 • 10²/мин

• Исследование мочевого осадка но методу Нечипоренко

лейкоциты — до 4000,

эритроциты — до 1000 в 1 мл;

цилиндры — 0—1 на 4 камеры подсчета

• Исследование мочевого осадка в суточной моче по методу Каковского-Аддиса

эритроциты (1-2) • 10⁶/сут

лейкоциты(2-4) • 10⁶/сут

цилиндры до 2 • 10⁴/сут

Методы исследования функции почек.

• Проба Зимницкого

суточное количество мочи составляет 65—75% вьшитой жидкости.

Женщины	600-1600 мл
мужчины	800—1800мл
в старческом возрасте	250-2400 мл

Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного.

отношение дневного диуреза к ночному 2 : 1 или 3 : 1

суточный диурез не менее 80% от всей выпитой жидкости

Относительная плотность 1004-1024, колеблется в широких пределах, имеется хотя бы одна порция с уд. весом не ниже 1020 - 1022

Геморенальные показатели:

• Проба Реберга:

Клубочковая фильтрация 80 - 120 мл/мин

Канальцевая реабсорбция 97 - 99%

• Клиренс мочевины:

"максим" 64 - 99 мл/мин

(в ср. 75 мл/мин)

"стандартный" 40 - 63 мл/мин

(в ср. 54 мл/мин)

• Фильтрация по инулину или

эндогенному креатину 80 - 120 мл/мин

• Эффективный почечный плазматок

по диотрасту 500 - 800 мл/мин

• Максимальная канальцевая секреция

диотраста 40 - 60 мг/мин

• Канальцевая реабсорбция воды

(без водной нагрузки) 97 - 99%

• Фильтрационная фракция 19 - 20%

Нормальное содержание продуктов метаболизма в моче

Диастаза мочи по Вольгемуту 16 - 64 ед.

17-кетостероиды (по реакции муж. 6,6 - 23,4 мг/сут

метадинитробензолом) жен. 6,4 - 18,02 мг/сут

Оксикортикостероиды 1,3 - 5,0 мг/сут

Адреналин (флуорометрически) 2,2 - 8,0 мкг/сут

Норадреналин (флуорометрически) 8,0 - 40,0 мкг/сут

Исследование кала

Некоторые свойства и состав кала

Показатели	В норме
Макроскопическое исследование
Количество за сутки	100—250 г
Консистенция	оформленный (мягкий или плотный)
Форма	цилиндрическая
Цвет	коричневый
Реакция	нейтральная или слабо щелочная
Реакция на стеркобилин	положительная
Слизь, кровь	отсутствуют
Микроскопия кала
Пищевые остатки:
Мышечные волокна	отсутствуют или встречаются отдельные единичные переваренные волокна, потерявшие исчерченность
Соединительная ткань	нет
Крахмальные зерна	нет
Жир:
а) нейтральный	нет
б) жирные кислоты	нет
в) мыла	Единичные, незначительное количество
Растительная клетчатка
а) переваримая	единичные клетки или клеточные группы
б) непереваримая	содержится в разных количествах
Морфологические элементы кишечной стенки:
Плоский эпителий задне-проходного отверстия	эдиничные в п/зр.
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Слизь	отсутствует
Химический состав кала (в суточном количество)
Азот	0,25-2,0 г
Белок	отсутствует
Билирубин	отсутствует
Вода	48-200 мл
Жиры	2,5-10 г
Калий	7—12 мэкв
Кальций	400-900 мг
Копропорфирин	200-300 мкг
Натрий	5 мэкв
Стеркобилин	40-280 мг

Состав микрофлоры кишечника

Патогенные микробы семейства кишечных	нет
Общее количество кишечной палочки	107—108
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами	до 10%
Лактозонегативные эитеробактерии	до 5%
Гемолизирующая кишечная палочка (в %)	нет
Гемолитическнй стафилококк	нет
Энтерококк	106-107
Бифидобактерии	108 и выше
Микробы рода протея	О— 103
Дрожжеподобные грибы	0—104

Клиническое лабораторное

и бактериологическое исследование мокроты.

У здорового человека (в норме) мокрота отсутствует

При наличии мокроты проводят макроскопическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.

Макроскопическое:

количество;

запах;

деление на слои;

характер:

слизистая,

серозная,

гнойная,

кровавая,

ржавая

примеси:

фибриновые сгустки,

пробки Дитрихса,

спирали Куршмана,

актиномицетные зерна,

прожилки и сгустки крови,

"чечевицы"

зерна гемосидерина

Микроскопическое:

лейкоциты,

эритроциты,

эозинофильные клетки,

эпителиальные клетки:

а) плоские

б) цилиндрические

в) альвеолярные

атипичные клетки,

клетки сердечных пороков,

эластические волокна,

кристаллы Шарко-Лейдена,

спирали Куршмана

зерна актиномицетов,

части паразитов.

Микробиологическое:

диагностическую ценность имеет обнаружение патогенных бактерий в концентрации 106 - 107 мк/мл в мокроте или 104 в бронхиальных смывах.

Следует помнить, что в слюне у здоровых лиц количество непатогенных нейссерий и стрептококков превышает 105 мк/мл.

NB! Обнаружение БК всегда имеет диагностическое

значение.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Миелограмма – содержание форменных элементов в стернальном пунктате ____________________________________________________________

Показатели миелограммы нормальные колебания в %%

___________________________________________________________

Ретикулярные клетки 0,1 – 1,6

Бласты 0,1 - 1,1

Миелобласты 0,2 – 1,7

Нейтрофильные клетки

промиэлоциты 1,0 - 4,1

нейтрофильные миэлоциты 6,9 - 12,2

нейтрофильные метамиэлоциты 8,0 - 14,9

нейтрофильные палочкоядерные 12,8 - 23,7

нейтрофильные сегментоядерные 13,1 - 24,1

все нейтрофильные элементы 52,7 - 68,9

Эозинофилы всех генераций 0,5 - 5,8

Базофилы всех генераций 0,0 - 0,5

Эритроидные элементы

эритробласты 0,2 - 1,1

пронормобласты 0,1 - 1,2

нормобласты базофильные 1,4 - 4,6

нормобласты полихроматофильные 8,9 - 16,9

нормобласты оксифильные 0,8 - 5,5

все эритроидные элементы 14,5 - 26,5

Лейко-эритробластическое соотношение 2,1 - 4,5

Индекс созревания эритрокариоцитов 0,7 - 0,9

Лимфоциты зрелые 4,3 - 13,7

Моноциты зрелые 0,7 - 13,7

Плазматические клетки 0,1 - 1,8

Количество миэлокариоцитов (*10³ в 1 мкл) 41,6 - 195,0

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - в пределах 0,5%

Показатели, характеризующие свертывающую систему крови

Показатели Нормативы

______________________________________________________________

Длительность кровотечения ……………………не превышает 4 мин.

Время свертывания капиллярной крови

(по Бюркеру)……………………начало: 30 сек – 120 сек,

конец: 3 - 5 минут

Время свертывания венозной крови

- по Ли-Уайту …………………………………...5 - 9 минут

- по Фонио ……………………………………...начало 5 - 8 мин,

конец 15 - 18 мин

Время рекальцификации плазмы ......................60 – 120 сек

Толерантность цитратной плазмы к гепарину ……..10 - 16 мин

у 75% людей ............................10 – 14 мин

у 90% людей ...........................10 – 16 мин

Толерантность оксалатной плазмы к гепарину……...7 – 15 мин

Толерантность плазмы к протаминсульфату……….7 – 9 сек

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)...30-40 сек.

Протромбиновое время ……………………...9 - 11сек (по Тодорову)

Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы: Индекс 90 – 105%

Протромбиновое время капиллярной крови ………Индекс 93 – 107%

МНО (международное нормализованное отношение: отношние) = 1,0±0,1

(МНО = протромбиновое время больного / протромбиновое время стандартной плазмы) в степени ISI; *Показатель степени ISI – международный индекс чувствительности, указывается производителем тромбопламтина).

Потребление протромбина (по Бринхаусу-Мочабели)…….. 30-60 сек

Индекс потребления протромбина ......................................80 – 100%

Антитромбиновая активность .............................................90 – 110%

Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки)… 7 – 12 сек

Концентрация фактора II (протромбина) …………………85 – 110%

Концентрация фактора V (проакцелерина)

Концентрация фактора VIII ...................... 80-100%

Концентрация фактора X ........................ 60—130%

Концентрация фактора VII ....................... 65—135%

Продукты деградации фибрина (ПДФ)........... Отриц. реакция

Растворимые комплексы фибрин-мономера в плазме ......... 0,35 — 0,47 ед.

Фибриноген плазмы:

весовой метод.................... 200 – 400 мг%; 2 – 4 г/л (СИ)

колориметрический метод ....250–300 мг%; 2,5 – 3,0 г/л (СИ)

по Рутенберг…… ..............8 – 13 мг%; 8 – 13 г/л (СИ)

Фибриноген-В плазмы ..............................не определяется

Фибринолизирующий фактор (XIII) ..... 40 – 50 ед

Фибринолитическая активность плазмы .....................3 - 4 час

Спонтанный фибринолиз 300+70 минут

Адгезивность тромбоцитов ....................... 25—55%

при стимуляции АФД время агрегации ........... 75—195 сек

время дезагрегации ............................ 45—175 сек

Агрегация тромбоцитов .......................... 10—60 сек

Ретракция кровяного сгустка ………….18 - 24 часа;

индекс ретракции 0,3-0,5 (по Макферлейну)

Аутокоагуляционный тест (АКТ)

(по Еркару-Дерман) ……………………. 9 - 11сек на 10-й мин;

уменьшение – гиперкоагуляция

увеличение – гиперкоагуляция

Коагуляционная активность………………93-130%,

увеличение - гипокоагуляция,

уменьшение - гиперкоагуляция;

Нарушение фазы образования тромбина

Толерантность плазмы к гепарину 7-11 мин (по Балуда)

Гепариновое время 30-60сек

Содержание гепарина 0,02-0,04 мг%

Нарушение фазы образования фибрина

Фибриноген плазмы 0,2-0,4г% (по Рутбергу)

Фибриноген В (по Каммайк - Лайонс) отсутствует

Тромботест (по методу Фуэнте)………IV,V,VI степени (IV ст. - настораживает)

Определение фибринолитической активности крови:

Фибринолитическая активность 15-25% (по Бидвелл)

Спонтанный фибринолиз 300 ± 70 мин

Тромбоэластограмма

время реакции (R) ……………………….............5 — 7 мин

время коагуляции (К) .............................. 3 — 7 мин

максимальная амплитуда (МА) .................. 25 —55 мм

эластичность сгустка………………………….. 5 - 10мм

VII. Показатели, отражающие уменьшение количества и (или) астению тромбоцитов

Продолжительность кровотечения по Дуке не более 3-х мин

Количество тромбоцитов см. выше

Определение ретракции кровяного сгустка см. выше