МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ – филиал

Федерального государственного автономного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Методическая разработка практического занятия №12.

Тема: Синдром поражения миокарда. Клиника и диагностика заболеваний, проявляющихся ведущим синдромом поражения миокарда. Cиндром недостаточности кровообращения.

Цель: научиться выявлять синдром поражения миокарда на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации

Вид занятия: практическое в стационаре.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Базисные знания: Осковные функции миокарда, .понятие о пред- и постнагрузке сердца, закон Франка-Старлинга, патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда), активация нейро-гуморальных систем при сердечной недостаточности, компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

Контрольные вопросы:

1.Синдром поражения миокарда. Определение, причины возникновения, ведущие признаки.

2. Синдром кардиомегалии. Определение, причины возникновения, клинические проявления.

3. Лучевая анатомия сердца (Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. стр 232-242 )

4. Лучевое исследование функций сердца Линденбратен Л.Д., Королюк И.П стр 143-150

5. Лучевые симптомы поражений сердца Линденбратен Л.Д., Королюк И.П стр 150 – 152

6. Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления.

7. Синдром нарушения ритма и проводимости. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.

8. Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (клиника, диагностика, лечение): миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз.

1. Практические задания для студентов:

1. Провести расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

(выявление жалоб, сбор анамнеза).

2. Провести общий осмотр больного, осмотр области сердца и крупных сосудов.

3. Провести пальпацию области сердца и крупных сосудов.

4. Определить границы относительной и абсолютной тупости сердца, определить конфигурацию сердца.

5. Определить пульс на лучевой артерии и оценить его свойства.

5. Отработка навыков аускультации

6. Отработка навыков расшифровки ЭКГ

Решить письменно ситуационные задачи

Задача 1.

Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении. Беспокоят тупые ноющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен 1,5 года, усиление одышки отмечает 2 месяца. Четыре раза наблюдались приступы сердечной астмы. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Выявляется эпигастральная пульсация. ЧСС 95 в мин, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа (S3). Печень увеличена. Отеки на ногах.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Задача 2.

Больной М., 28 лет. Жалобы на слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение t до 37,2-37,5С.

Из анамнеза: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс 92 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови:

эр. - 3,710¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,010⁹/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них -глобулины - 20%.

ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Дайте интерпритацию данных ЭхоКС.

2. План лечения.