Разработка к занятию 1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой терапии

_________________

профессор

Н.К.Вознесенский

ТЕМА 1

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ОСНОВНЫХ МЕТОДАХ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Цель Ознакомление студентов с предметом и задачами дисциплины и методами клинического обследования больного. Понятие об антропометрии и термометрии.

После изучения темы студент должен знать:

1. Организацию работы терапевтического отделения, порядок заполнения и ведения истории болезни.

2. Основные принципы медицинской этики и деонтологии.

3. Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней.

4 Схему проведения расспроса больного

5. Общие представления о правилах и технике пальпации, перкуссии, аускультации, а также о лабораторных и инструментальных методах исследования.

6. Антропометрию. Термометрию. Типы температурных кривых и виды лихорадок.

6. Общую методологию диагноза (план диагностического исследования, виды диагноза)

После изучения темы студент должен уметь:

1. Уметь провести расспрос больного в соответствии со схемой.

2. Уметь изложить в истории болезни жалобы и основные разделы анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

3. Уметь составить генеалогическую схему.

4. Уметь оценить общее состояние, сознание, положение, тип телосложения больного.

5. Уметь провести исследование кожных покровов.

6. Уметь провести исследование подкожного жирового слоя и лимфатических узлов.

Самостоятельная подготовка.

Обратите внимание на следующие вопросы:

1. Почему необходимо детализировать каждую жалобу?

2. При сборе анамнеза morbi на что необходимо обратить внимание?

3. Какие разделы включает в себя анамнез vite?

Ответьте на контрольные вопросы

1.Порядок сбора жалоб больного.

2.Что относится к основным , дополнительным и общим жалобам?

3.Порядок сбора анамнеза (morbi, vitae).

4.Методика проведения общего осмотра (оценка состояния, сознания, положения, телосложения и осмотр по системам.

4.Клинические методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация).

5.Лабораторные и инструментальные методы исследования.

6.Антропометрия.

7.Термометрия. Типы температурных кривых и виды лихорадок (нарисовать в тетради).

8.Общая методология диагноза (план дигностического исследования, виды диагноза).

9.Прогноз.

Тестовый контроль:

1. Укажите тип температурной кривой:

У больного имеются суточные колебания температуры тела в пределах

36,6 - 40,2 С. Повышению температуры предшествует сильный озноб,

снижение - сопровождается изнуряющим потоотделением. гектическая

2. Укажите тип температурной кривой:

У больного суточные колебания температуры больше 1⁰ С, перемежающаяся

причем минимум ее лежит в пределах нормы.

3. Укажите тип температурной кривой: У больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0 - 39,0 С. послабляющая

4. Укажите тип лихорадки:

У больного в течение 1 недели отмечается лихорадка в пределах 38,0 - 38,8 . Варианты ответов:

а) перемежающаяся лихорадка

б) постоянная лихорадка

в) возвратная лихорадка

г) послабляющая лихорадка

д) истощающая (гектическая ) лихорадка

5. Укажите тип температурной кривой: У больного имеется правильное чередование периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. возвратная

6. Укажите тип лихорадки: У больного отмечаются периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями.

Варианты ответов:

а) перемежающаяся лихорадка

б) постоянная лихорадка

в) возвратная лихорадка

г) послабляющая лихорадка

д) волнообразная лихорадка

Укажите вид комы в следующих клинических ситуациях:

7. Больной в бессознательном состоянии. Кожа бледная, лицо одутловатое, веки набухшие, под глазами отеки. Дыхание глубокое, редкое, шумное. Изо рта - запах аммиака. уремическая

8. Больной в бессознательном состоянии. Кожа влажная, повышение

мышечного тонуса, отмечаются судороги конечностей, зрачки расширены. гипогликемическая

9. Больной в бессознательном состоянии. Отмечается иктеричность кожи, склер. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Изо рта -отчетливый сладковатый запах. печеночная

10. Больной в бессознательном состоянии. Тонус мышц и глазных яблок снижен. На расстоянии слышно глубокое, шумное, редкое дыхание. Изо рта запах ацетона.

Варианты ответов:

а) кетоацидотическая кома

б) печеночная кома

в) уремическая кома

г) гипогликемическая кома

10. "Воротник Стокса"

Дайте описание следующих вариантов изменений лица больного:

11."Лицо Гиппократа" б

10. Facies nephritica в

11. Facies Basedovica д

Варианты ответов:

а) Отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка,

ушей, цианотичный румянец щек

б) Лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком. Глаза запавшие,

заостренный нос. На лбу капли холодного профузного пота.

в) Лицо одутловатое, бледное. Отеки под глазами. Веки набухшие,

глазные щели узкие.

г) Лицо одутловато, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

д) Выражение лица тревожное, раздраженное или испуганное,

глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз.

Укажите вид отеков по приведенным ниже признакам:

10. Отеки диффузные, "мягкие", локализуются преимущественно на лице, увеличиваются утром, уменьшаются к вечеру, сопровождаются бледностью кожи почечные

11. Отеки диффузные, плохо податливы при пальпации ("плотные"), локализуются преимущественно на голенях, стопах и в поясничной области, увеличиваются к вечеру, утром - уменьшаются, сопровождаются выраженным акроцианозом сердечные

12. Местный, ограниченный, болезненный отек, с гипермией и горячей

кожей над ним воспалительный

10. Внезапно появившийся местный, болезненный отек, без гиперемии

кожи и повышения ее температуры аллергический

Варианты ответов:

а) сердечные отеки

б) почечные отеки

в) аллергический отек (например - отек Квинке)

г) воспалительный отек