23. 3 Стадия крупозной пневмонии .

^{КП характеризуется поражением одной или нескольких долей легкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры .}

^{3стадия : процесс заканчивается рассасыванием экссудата(стадия разрешения) и восстановлением обычной структуры легочной паренхимы, хотя известны и неблагоприятные исходы инфильтрата (карнификация, абсцедирование).}

^{Клиника:Резкое повышение температуры тела до 40. характерен постоянный тип высокой лихорадки с потрясающим ознобом . Тяжелый интоксикационный синдром с головной болью , бессонницей, бредом. Кашель сначала сухой, затем с мокротой, которая быстро становится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный «ржавый» вид. С первых же дней в пораженной части грудной клетки возникают боли типичные для сухого плеврита(значит в воспалительный процесс вовлечена плевра).}

^{Диагностика : Прилив . Резкое учащенное поверхностное дыхание . В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Лицо гиперемировано , герпетические высыпания в облати губ и крыльев носа(на стороне пораженного легкого.). Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена , голосовое дрожание усилено . Перкуторно определяется укорочение звука, часто с тимпаническим оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию.}

^{В стадию опеченения перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы, бронхофония усилена.}

^{Разрешение пневмонии сопровождается признаками, повторяющими стадию прилива+крепитация.}

^{Лаб.данные. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ, реакций альфа2- и гамма- глобулинов . Мокрота богата белком, эритроцитами, лейкоцитами.}

24. ^{Очаговая пневмония .}

^{Очаговую пневмонию характеризует развитие инфекционного воспалительного процесса в легочной паренхиме и смежных бронхах.}

^{Этиология и патогенез. Возбудитель- стафилококк, пневмококк. Обычно заболевание возникает у лиц с хроническим бронхитом и бронхоэктатическими изменениями бронхов, больных с хроническими заболеваниями сердца и застоем крови в малом круге кровообращения, сахарным диабетом, а также после травм и оперативных вмешательств. Очаговой пневмонии нередко предшествует воспаление дыхательных путей, откуда инфекция распространяется на нижележащие отделы легкого.}

^{Клиника, диагностика. Постепенное начало заболевания после перенесенного гриппа, простуды. Начало характеризуется повышением температуры , усилением кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. При поверхностном расположении пневмонического очага выявить признаки уплотнения помогает физическое исследование- в области очага можно определить усиление голосового дрожания , притупление перкуторного звука, жесткий оттенок везикулярного дыхания , влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При более глубокой локализации очага все эти признаки обычно отсутствуют ,кроме влажных мелкопузырчатых звонких хрипов. Кровь : умернный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. R: сегментарные или полисегментарные затемнения гомогенного характера , обычно в нижних отделах легких .}