ZhKT1-19

Дайте общую характеристику болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения, объясните механизмы висцеральной и париетальной (соматической) боли. Охарактеризуйте феномен иррадиации боли. Ответ: боли в подложечной области и ощущение тяжести связаны с заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, наличием грыжи белой линии живота и другими заболеваниями брюшной полости. Боли в подложечной области при заболеваниях желудка (гастрит, язва) возникают вследствие растяжения желудка или спазма мускулатуры, имеют, как правило, висцеральное происхождение. При глубоком поражении стенки желудка может наблюдаться висцерально-соматический (иррадиация болей) или даже соматический болевой синдром (рак желудка, пенетрирующая язва). Ощущение тяжести в эпигастрии чаще возникает после приема пищи и связано с понижением тону­са гладкой мускулатуры желудка (острый, поверхностный гастрит), либо больной может ощущать чувство тяжести постоянно – при повышении тонуса его мускулатуры (функциональная патология, синдром неязвенной диспепсии, компенсированный стеноз привратника).

Какие два основные механизма, явления, вызывают висцеральный болевой синдром у больных с патологией органов пищеварения? Что является главным фактором появления висцеральной боли? Ответ: висцеральные боли в подложечной области при заболеваниях желудка (гастрит, язва) возникают вследствие растяжения желудка или спазма мускулатуры.

Какие факторы провоцируют появление болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения, объясните механизм на примере «раннего» болевого синдрома при патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Ответ: ранние боли, возникающие через 10-15 мин. после еды с последующим усилением через 1-1,5 часа, характерны для гастрита, язвенной болезни с локализацией в теле желудка, раке кардии, тела желудка.

Какие факторы провоцируют появление болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения, объясните механизм на примере «позднего» болевого синдрома при патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Ответ: поздние боли, через 1,5-4 часа после прие­ма пищи, характерны для язвы 12-перстной кишки, дуоденита, ночные и “голодные” боли, как правило, соче­таются с гиперсекрецией соляной кислоты и пепсина в желудке, легко купируются приемом антацидов и небольшого количе­ства пищи, характерны для язвы 12-перст­ной кишки.

Какие факторы облегчают интенсивность болевого синдрома, или его полностью купируют, при заболеваниях органов пищеварения. Объясните механизм на примере «раннего» болевого синдрома при патологии верхних отделов пищеварительного тракта.

Какие факторы облегчают интенсивность болевого синдрома, или его полностью купируют, при заболеваниях органов пищеварения. Объясните механизм на примере болей висцерального характера, локализованных в левой подвздошной области.

Что такое «сезонный» характер болевого синдрома, при заболеваниях каких органов он чаще всего наблюдается, какими факторами обусловлен? Клиническое значение, лабораторное и инструментальное подтверждение (данные зондирования, рН-метрии, эндоскопического исследования). Ответ: сезонные боли (весна, осень) наибо­лее характерны для язвенной болезни, хронического гастрита, гастродуоденита.

Что такое дисфагия и одинофагия, механизмы развития, особенности, виды, отличия Какие патологические процессы могут привести к появлению данных симптомов. Какие методы дополнительных исследований помогут разобраться в патологии, вызвавшей данные симптомы? Ответ: Дисфагия: это нарушение глотания, которое может носить как функциональный, так и органический характер. Функциональная дисфагия возникает в молодом возрасте в результате невроза и вызвана спазмом гладкой мускулатуры пи­щевода, периодична. Органическая дисфагия носит стойкий и нарастающий характер, возникает вследствие наличия опухоли, рубцового сте­ноза. Выделяют, кроме того, параэзофагеальную дисфагию, вызываемую поражением органов, соседствующих с пищеводом (дилатированное левое предсердие при митральном стенозе сдавливает пищевод). Одинофагия – это боль, возникающая при глотании (нарушение прохождения пищи по пищеводу, нарушение прохождения пищи в области перехода пищевода в желудок из-за спазма пищеводного сфинктера (жома) или развития там рубцовых изменений, воспалительный или эрозивный процесс в слизистой оболочке).

Что такое симптом изжоги, механизм развития, отличие от симптома отрыжки. Какие патологические процессы могут привести к появлению данного симптома. Какие методы дополнительных исследований помогут разобраться в патологии, вызвавшей данный симптом? Роль рН-метрии и ЭКГ. Ответ: Изжога - чувство жжения в проекции пищевода (возможна на разных уровнях) возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, эзофагите, вызывающем рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры пищевода с ограничением заброса. Изжога ча­ще наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при снижении желудочной секреции. Иногда изжога возникает при отсутствии органической патологии пищевода или желудка, носит функциональный характер и возникает при приеме какой-либо раздражающей (очень индивидуально) пищи.

Что такое симптом отрыжки, механизм развития, виды, отличие от симптома изжоги. Какие патологические процессы могут привести к появлению данного симптома. Ответ: Отрыжка: обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном сфинктере, что вызывает заброс содержимого желудка в пищевод до полости рта. Различают физиологическую отрыжку (прием газированных напитков, переедание) и патологическую - при недостаточности кардиального сфинктера желудка, гастрите, язве желудка, раке тела желудка. Отрыжка тухлым свидетельствует о застое пищи в желудке, разложении ее (нарушение эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрия, ахилия).

Дайте характеристику симптома «тяжесть в эпигастральной области», виды, механизм развития. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. Ответ: ноющие, тупые боли, чувство тяжести, распирания (дистенсионный механизм боли) харак­терны для синдрома поражения желудка (язвенного и неязвенного характера) - гастрита, язвы желудка с локализацией на малой кривизне, рака желудка.

Дайте характеристику симптома рвоты, виды, механизм развития. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. Ответ: Рвота бывает нервного (центрального), желудочного происхождения, рефлекторного, а также гематогенно-токсическая. Рвота цент­рального происхождения возникает внезапно, без предшествую­щих диспепсических расстройств, она многократна и не приносит облегчения, возникает при поражении ЦНС. Рвота желудочного происхождения вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка, воспалительным процессом (острый гастрит, хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка). Гематогенно-токсическая рвота возникает при уремии и других заболеваниях внутренних органов. Рефлекторная рвота наблюдается при виде визуальных картин, вызывающих сильный стресс, иногда при обонятельных реакциях.

Дайте характеристику симптома желудочной рвоты, виды, механизм развития. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. Причина рвоты «кофейной гущей». Ответ: Рвота характерна для острого и хронического гастри­та, язвенной болезни с локализацией в желудке, рака желудка. Рвота сразу после еды характерна для язвы и рака кардиаль­ного отдела желудка. Рвота через 2-3 часа после еды характерна для язвы и рака тела желудка. Рвота через 4-6 часов после еды — для язвы привратника или 12-перстной кишки. Рвота пи­щей, съеденной накануне и даже за 1-2 дня характерна для сте­ноза привратника. Рвота, возникшая на высоте болей и принося­щая облегчение, характерна для язвенной болезни с локализацией в желудке, рака желудка. Рвота “кофейной гущей” характерна для желудочного кровотечения, осложняющего течение язвенной болезни, гастрита, рака желудка.

Дайте характеристику симптома пищеводной рвоты, механизм развития, отличия от желудочной рвоты. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. Ответ: Пищеводная рвота связана с застоем пищи в пищеводе при его сужении (рак, рубцовый стеноз, дивертикул пищевода).

Дайте характеристику симптома желудочной рвоты, виды, механизм развития. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. Причина рвоты «вчера съеденной пищей».

Дайте характеристику симптома желудочной рвоты, виды, механизм развития. Назовите основные патологические процессы его вызывающие. В чем отличие рефлекторной рвоты от центральной?

Дайте характеристику понятию «диспепсический синдром», виды, механизмы развития, клиническое значение. Ответ: Диспепсические расстройства - понижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие живота, поносы или запоры, которые объясняются расстройствами секреции желчи, и, следовательно, нарушением переваривания жиров в кишечнике и нарушением обезвреживающей функции печени. Органическая диспепсия обусловлена такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. Функциональная диспепсия.

Дайте характеристику понятию «желудочный диспепсический синдром», какие симптомы его характеризуют, механизмы развития, клиническое значение. Ответ: Отрыжка воздухом, пищей, изжога (синдром желудочной диспепсии): отрыжка воздухом, тухлым характерна для гастрита с пониженной секреторной функ­цией, язвенной болезни с локализацией в желудке, стеноза при­вратника, рака желудка. Отрыжка горьким характерна для забро­са желчи в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс) из 12-перстной кишки при язве с пилородуоденальной локализацией, гастрите, ассоциированном с желчью (гастрит С). Отрыжка кислым наблюдается и ха­рактерна для гиперсекреции желудочного сока, декомпенсированном ощелачивании, при локализации язвы в 12-перстной кишке, гастродуодените неязвенного происхождения. Изжога наиболее характерна для гастрита с сохраненной желудочной секрецией, гастродуоденита и язвенной болезни с локализацией в 12-перстной кишке, сопровождающихся гастроэзофагеальным рефлюксом. Иногда при этих заболеваниях изжога может быть эквивалентом болевого синдрома

Дайте характеристику понятию «кишечный диспепсический синдром», какие симптомы его характеризуют, механизмы развития, клиническое значение. Ответ: Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. Классификация: с преобладающими болями в животе и метеоризмом, с преобладающей диареей, с преобладающими запорами.