Ответы на экзаменационные вопросы по разделу «Диагностика заболеваний системы кроветворения» (первые 20 вопросов)

1 вопрос

Эритроцитоз - это патологическое состояние, при котором в единице объема крови, количество эритроцитов превышает физиологические нормы. Диагностика эритроцитоза состоит из исследования клинического анализа крови : - повышение уровня эритроцитов и содержания гемоглобина в периферической крови; - ЦП больше 1,05; - гематокрит больше 0,51 (51%) и 0,48 (48%), соответственно, для мужчин и женщин). Наиболее надежным показателем является гематокрит. Измеренный гематокрит соотносится с ростом и весом пациента. Как правило, общая масса эритроцитов при первичной эритремии превышает свое нормативное значение более чем на 25%. - исследование белков плазмы крови, как и ее других систем, имеет важное клиническое значение. Их изменения в той или иной мере наблюдаются практически при всех терапевтических заболеваниях.

2. Виды эритроцитоза: - относительный - истинный Относительный эритроцитоз – это повышенное содержание эритроцитов в единице объёма крови, только за счёт уменьшения количества жидкой части крови (плазмы). Число эритроцитов в организме не растёт. Причины:

• Большие потери жидкости из организма

• Стресс

• Высокое артериальное давление

• ожирение

Истинный эритроцитоз – это повышенное количество эритроцитов в крови, как результат их интенсивного образования в костном мозге. Исходя от причины, выделяют следующие виды истинного эритроцитоза: 1.Первичный эритроцитоз (наследственный).

• Причина: генетический дефект фермента эритроцита ответственного за присоединение и отдачу кислорода. В результате эритроцит трудно отдаёт тканям кислород. Это вызывает недостаток О₂ в тканях и органах_, что стимулирует синтез эритроцитов в костном мозге.

2. Вторичный (приобретенный) эритроцитоз. Причины:

• Недостаток О₂ в крови (гипоксия), вызванный:

- высоким уровнем гемоглобина связанного с угарным газом (чаще курильщики), - заболеваниями дыхательной системы - пороками сердца.

• Повышенная выработка вещества (эритропоэтина), которое стимулирует образование эритроцитов по следующим причинам:

- заболевания почек (почечная киста, гидронефроз, гипернефрома), - злокачественные опухоли (феохромацитома, гепатома, аденома гипофиза, гемангиобластома мозжечка).

2 вопрос Гемоглобин  - это сложный белок, который входит в состав эритроцитов и содержит две части: белковую и железосодержащую. Его функция – перенос кислорода. Определение гемоглобина является одним из компонентов общего анализа крови.

В норме количество гемоглобина составляет 130–175 г/л у мужчин, 120–160 г/л у женщин. Для определения гемоглобина применяют цианметгемоглобиновый метод(состоит в том, что при взаимодействии с красной кровяной солью гемоглобин окисляется в метгемоглобин. Он в свою очередь образует с ацетонциангидрином окрашенный продукт – гемоглобинцианид. Интенсивность окраски полученного раствора пропорциональна гемоглобину. Оптическую плотность полученного раствора измеряют с помощью фотоэлектрокалориметра при зелёном светофильтре(500 – 600 нм) или спектрофотометра при длине волны 540нм) - Уменьшение количества гемоглобина в единице крови носит название анемии. Причинами анемии могут быть острая или хроническая потеря крови (постгеморрагические анемии). Другая группа анемий связана с нарушением кроветворения в красном костном мозге (дизэритропоэтические анемии). Анемии могут быть связаны с гемолизом эритроцитов, могут быть приобретенными или врожденными.

- Повышение количества гемоглобина в единице крови: первичные и вторичные эритремии, обезвоживание.

3 вопрос Цветовой показатель крови является расчётной величиной. Он показывает достаточно ли гемоглобина находится в одном эритроците.

Широкое использование цветового показателя в клинической лабораторной диагностике. Для определения цветового показателя используют только два показателя : количество эритроцитов крови  и уровень гемоглобина.

Формула расчёта цветового показателя (ЦП):

ЦП = (гемоглобин (г/л) * 3) / первые 3 цифры количества эритроцитов в крови

(Например, гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,26 млн/мкл, тогда цветовой показатель равен  (134 * 3) / 426 = 0,94.)

Цветовой показатель в норме 0,85-1,05. При повышении цветового показателя говорят о гиперхромии эритроцитов, и при снижении - о гипохромии. Именно на основании этих данных можно определить вид анемии. В12-дефицитная анемия,фолиеводефицитная анемия принадлежит к гиперхромным, железодефицитная и хроническая постгеморрагическая к гипохромным.

4 Вопрос

Ретикулоциты - это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра (безъядерные, незрелые эритроциты), созревание которых происходит в течение 24-48 ч после выхода в периферическую кровь из костного мозга, и отражающие регенеративную способность костного мозга (т.е. эритропоэтическую активность костного мозга).

Ретикулоцитоз отмечается: • при гемолитических анемиях (число ретикулоцитов может доходить до 60% и более (особенно сильно увеличиваясь при гемолитических кризах); • при острых кровопотерях (на 3 – 5 сутки после кровопотери возникает ретикулоцитарный криз), в том числе, увеличение ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, у больных язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, брюшным тифом); • при малярии;  • при полицитемии;  • при лечении железом железодефицитных анемий (через несколько дней (3 - 10) после начала антианемического лечения пернициозной анемии);  • при остром недостатке кислорода; • при метастазах опухолей в костный мозг.

Считается, что увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови является выражением хорошей регенерации только в том случае, если одновременно имеется ретикулоцитоз и в костном мозге, что называют истинным ретикулоцитозом. Отсутствие же повышенного количества ретикулоцитов в костном мозге при повышении их количества в периферической крови говорит об усилении вымывания ретикулоцитов из костного мозга в периферическую кровь (ложный ретикулоцитоз).