15 Вопрос

Циркуляторно - гипоксический синдром включает такие симптомы, как:

• слабость, повышенная утомляемость;

• головокружение, головные боли;

• одышка при физической нагрузке;

• сердцебиение;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• эмоциональная лабильность;

• гиперчувствительность к холоду.

Переносимость анемии хуже у людей пожилого возраста и при быстрых темпах анемизации. Наличие гипоксии у лиц пожилого возраста может приводить к усугублению симптомов ИБС, ХСН.

16 Вопрос

При анемии: усиление звучности тонов.

Механизм

Звучность тонов усиливается при наличии в грудной полости округлого полостного образования, резонирующего звуковые эффекты, например каверны при туберкулезе легкого. Ослабление тонов может возникать наличии в плевральной полости жидкости, воздуха, при утолщении передней стенки грудной клетки. Сердечные причины ослабления тонов сердца включают в себя миокардиты и дистрофии миокарда. Усиление тонов наблюдается при гипертиреозе, волнении, употреблении большого количества кофе. Ослабление I тона на верхушке свидетельствует о недостаточности митрального и аортального клапана. Это связано с отсутствием клапанного компонента тона при органическом разрушении клапанов. Сужение устья аорты также может быть причиной ослабления этого тона.

Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление I тона встречается при тахикардии.

Ослабление II тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент II тона, снижении артериального давления, давления в малом круге кровообращения.

Акцент II тона над аортой бывает при гипертонической болезни, физических нагрузках.

Акцент II тона над легочным стволом - показатель митрального стеноза, митральной недостаточности, заболеваний легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

17 Вопрос

При анемиях сердце увеличено и выявляются анемические шумы. Усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума. Прослушиваются над всей поверхностью сердца. Механизм: скорость кровотока увеличивается, а при сгущении крови уменьшается.

18 Вопрос

 Шум на яремной вене (шум волчка) выслушивается по верхнему краю ключицы над наружной ножкой кивательной мышцы.

 Этот шум является непрерывным (хотя громче в диастолу); в типичном случае выявляется при повороте головы на 30 — 60° влево и лучше всего выслушивается на основании шеи или в правой надключичной области. Выслушивается он только в положении сидя, исчезает при укладывании и уменьшается (или тоже исчезает) при выполнении пробы Вальсальвы или при сдавливании яремной вены дистальнее точки выслушивания шума.

Механизм его возникновения заключается в небольшой компрессии внутренней яремной вены поперечным отростком второго шейного позвонка (атланта) у людей с увеличенным сердечным выбросом и таким же венозным возвратом. (Обычно это молодые люди или больные, страдающие гиперкинетическим синдромом при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе, болезни Педжета, артериовенозных шунтах, беременности, циррозе печени, повышенной тревожности или бери-бери.)