39 Дыхательная недостаточность

^{Определение: дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.}

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

^{1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):}

^{а) поражение ствола головного мозга}

^{б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:}

• ^{барбитураты, наркотики}

• ^{отравление высокими концентрациями СО2в)энцефалиты}

^{г) неврозы}

^{2. Нервно-мышечная:}

^{а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)}

^{б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)}

^{в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)}

^{3. Торако-диафрагмалъная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):}

^{а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)}

^{б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)}

^{в) распространенные плевральные сращения}

^{г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)}

^{4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).}

II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:

^{1. Нарушение альвеолярной вентиляции.}

^{Типы дыхательной недостаточности}

^{а) рестриктивный}

^{б) обструктивный}

^{в) смешанный}

Типы дыхательной недостаточности

Типы	Причины		Клинические признаки
			Жалобы	Осмотр, пальпация		Перкуссия	Аускультация
Рестриктивный	Процессы, ограничивающие расправление легких: 1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности 2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.) 3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз) 4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)		Одышка при физической нагрузке	1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен "захлопывающейся двери" 2. Ограничение экскурсии грудной клетки		1. Перкуторный звук: притупленный или притупленнотимпанический 2. Нижние границы легких выше обычного 3. Подвижность нижнего края легких ограничена	1. Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное 2. Влажные хрипы
Обструктивный	Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева: 1 Бронхиальная астма 2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит) 3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)		1 . Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды 2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания	Более поздние признаки: 1. Удлинение фазы выдоха 2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры 3. Эмфизематозная грудная клетка 4. Ригидность грудной клетки		Вначале перкуторный звук не изменен Более поздний признак: 1. Коробочный звук 2. Ограничение подвижности нижнего края легких	Сухие свистящие хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе

Типы	Причины	Клинические признаки
		Жалобы	Осмотр, пальпация	Перкуссия	Аускультация

Смешанный

Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу: - бронхопневмония - пневмокониозы - бронхоэктазы - хронический бронхит с явлением пневмосклелоза

Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах