17.Отличия побочных дыхательных шумов

^{Хрипы (сухие в влажные) смотри вопрос № 4 и №6}

^{Крепитация смотри вопрос №7}

^{Шум трения плевры смотри вопрос №5}

^{Плевро-перикардиальный шум по характеристикам напоминает шум трения плевры, однако, в отличие от него связан не только с дыханием, но и с сердечными сокращениями, поэтому продолжает выслушиваться при задержке дыхания. Возникает при локализации воспалительного процесса в плевре, соприкасающейся с сердцем. Выслушивается лучше по левому контуру сердца и, в отличие от внутрисердечных шумов, лучше слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к перикарду.}

^{Шум падающей капли возникает над большими полостями, содержащими воздух и жидкость (гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, абсцесс, каверна). При быстром изменении положения больного из горизонтального в вертикальное жидкость, прилипая к верхней поверхности полости, скапливается в виде капель, которые падают вниз и ударяются о слой, находящийся внизу жидкости, издавая характерный звук падающей капли.}

^{Шум плеска Гиппократа - звук, напоминающий плеск воды, который не связан с фазами дыхания. Выслушивается над полостью, заполненной воздухом и жидкостью (гидропневмоторакс, крупная полость абсцесса, каверна), если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично встряхивать верхнюю половину его тела.}

^{Шум «водяной дудки» возникает при гидропневмотораксе, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха проходят через свищевое отверстие из бронха через слой жидкости на ее поверхность. Выслушивается только на вдохе.}

18. ^{Ослабленное везикулярное дыхание}

^{Ослабленное везикулярное дыхание - при этом типе дыхания продолжительность и вдоха, и выдоха меньше, чем при везикулярном дыхании, но соотношение сохранено (продолжительность выдоха составляет 1/3 продолжительности вдоха); выслушивается мягкий, дующий, очень тихий шум, напоминающий звук "ф". Ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:}

^{1. У здоровых людей при чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки или мышц, у гиперстеников.}

^{2. При патологии:}

^{а) вследствие затруднения проведения звуков от альвеол на поверхность грудной клетки (гидроторакс,}

^{закрытый пневмоторакс, фиброторакс, гидропневмоторакс).}

^{б) при обтурации крупных бронхов (обтурационный ателектаз).}

^{в) вследствие снижения эластичности альвеолярных стенок (эмфизема легких, ранний период I стадии крупозной пневмонии, застойные явления в малом круге кровообращения).}

^{г) вследствие уменьшения экскурсии грудной клетки с резким ограничением фазы вдоха (сухой плеврит, межреберная невралгия, перелом ребер, воспаление дыхательных мышц).}

19.Тупой перкуторный звук

^{Притупленный (тупой) звук (тихий, короткий, высокий, нетимпанический) наблюдается:}

^{1. При уплотнении легочной ткани:}

^{а) пневмония (очаговая, крупозная II ст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол;}

^{б) инфильтративный туберкулез, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани;}

^{в) инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол;}

^{г) пневмосклероз и фиброз, которые характеризуются развитием плотной соединительной ткани в легких.}

^{2. При изменениях в плевральной полости:}

^{а) скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);}

^{б) наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости.}

^{3. При наличии полости, содержащей жидкость:}

^{а) абсцесс I стадии, когда полость заполнена гнойным содержимым;}

^{б) эхинококковая киста.}

4. ^{При наличии инородной плотной ткани в легком:}

^{а) опухоль.}

^{При массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости может определяться абсолютно тупой (бедренный) звук, который мы можем получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.).}