- •3.Бронхофония .
- •4.Влажные хрипы
- •5.Шум трения плевры
- •6.Сухие хрипы
- •7.Крепитация
- •8.Кашель
- •9.Патологические ритмы дыхания
- •10.Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания
- •11.Патологическое бронхиальное дыхание
- •12Голосовое дрожание
- •14.Жесткое дыхание
- •15 Одышка
- •17.Отличия побочных дыхательных шумов
- •19.Тупой перкуторный звук
- •20.Усиленное везикулярное дыхание
- •21 Крупозная пневмония 2 стадия .
- •22.Крупозная пневмония 1 стадия .
- •23. 3 Стадия крупозной пневмонии .
- •25.Пневмосклероз. Пневмосклероз
- •26, 27 Абсцесс легкого 1 и 2 стадии
- •28.29.Пневмоторакс (открытый, закрытый)
- •30.Синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс).
- •31.Гидропневмоторакс
- •32.Фиброторакс или шварты .
- •33.Компресионный ателектаз .
- •34.Обтурационный ателектаз
- •35.Бронхиальная астма .
- •36.Хронический обструкционный бронхит
- •37.Отличия бронхиальной астмы от сердечной .
- •39 Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •40.Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
31.Гидропневмоторакс
Гидропневмоторакс - одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально.
При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический.
При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум "водяной дудки".
Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с наличием газа в плевральной полости: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный.
Поставьте предварительный диагноз на основании данных объективного обследования. Выявите симптомы скопления воздуха в плевральной полости при рентгенологическом исследовании: обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, волнообразно колеблющемся при движениях.
Поставьте окончательный диагноз на основании данных объективного обследования больного (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) и данных вспомогательных методов исследования.
32.Фиброторакс или шварты .
Фиброторакс - это разрастание в плевральной полости волокнистой соединительной ткани. Висцеральная плевра становится толстой и плотной, теряет эластичность и ограничивает подвижность легочного края. Фиброторакс часто возникает после эмпиемы плевры, гемоторакса и туберкулезного плеврита. Фибротораксом могут осложняться и другие заболевания, которые вызывают плеврит: уремия, ревматические болезни, панкреатит.
Больные жалуются на одышку при физической нагрузке. При осмотре можно обнаружить снижение экскурсии грудной клетки и сужение межреберных промежутков на стороне поражения. Пальпаторно можно выявить смещение трахеи в сторону поражения. На рентгенограмме грудной клетки средостение смещено в сторону поражения, плевра утолщена. В висцеральной плевре возможны кальцификаты. Исследование функции внешнего дыхания обнаруживает рестриктивные нарушения. Единственный способ лечения - плеврэктомия с удалением фиброзных наслоений на висцеральной плевре. Решение о плеврэктомии принимают исходя из степени нарушений, вызванных фибротораксом, и состояния легкого на пораженной стороне.
33.Компресионный ателектаз .
Ателектаз(уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.
Предъявляются жалобы на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в груди. Возникновение компрессионного ателектаза обусловлено скоплением жидкости в плевральной полости, в связи с чем при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболеваний сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакса). К синдрому компрессионного ателектаза может также привести наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакса). При осмотре больного с наличием компрессионного ателектаза обращают внимание на наличие цианоза губ и кожных покровов, асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется усиление голосового дрожания над зоной сдавления легкого (треугольник Гарленда). Голосовое дрожание в область скопления жидкости (ниже линии Дамуазо) не проводится. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости. Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук в области треугольника Гарленда. Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук, при этом степень тупости нарастает сверху вниз из-за большего скопления выпота в боковых отделах плевральной полости. При перкуссии здоровой половины грудной клетки над зоной смещения органов средостения (треугольник Грокко-Раухфуса) выявляется тупой перкуторный звук. При топографической перкуссии нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе. Аускультация легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или бывает резко ослабленным, над областью сдавления легкого (треугольник Гарленда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена; при небольшом сдавлении легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Грокко-Раухфуса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сердечно-сосудистая система у больного с компрессионным ателектазом: при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону. При аускультации сердца тоны приглушены, тахикардия. План обследования больного с компрессионным ателектазом (экссудативным плевритом) должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование. При исследовании крови могут выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов, в плевральной жидкости могут находить LE-клетки, опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза и пр. При рентгенологическом исследовании больного с компрессионным ателектазом видно гомогенное затемнение, соответствующее границам, полученным при перкуссии, выявляется наличие жидкости в наружном синусе. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттесняется вниз.