Аномалии прикрепления плаценты

Нормальный механизм отделения плаценты в третьем периоде родов обеспечивается сокращением матки после рождения плода. 

При этом площадь плацентарной площадки резко уменьшается и рыхло соединенная со стенкой матки плацента отделяется от нее. 

Собственная тяжесть плаценты, растущая ретроплацентарная гематома также способствуют отделению плаценты. 

Плацента опускается в нижний сегмент матки, затем при сокращении мышц брюшного прес-са и влагалища – выталкивается из родовых путей.

 

Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление (placenta adhaerens) и приращение (placenta accreta). 

Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным (плацента на всей площади прикреплена к своему ложу) и частичным (плацента только на каком-то участке имеет тесную связь с плацентарной площадкой). В первом случае спонтанного кровотечения не бывает, во втором – кровотечение может быть обильным.

Причины:

- отягощенный акушерский анамнез (аборты, выскабливания, оперативные вмешательства на матке)

- генитальный инфантилизм

- воспалительные процессы в анамнезе, особенно послеабортные и послеродовые

- осложненное течение родового акта (аномалии родовых сил)

- нерациональное использование родостимулирующих средств

- грубое ведение 3-го периода родов 

Клиника     и    диагностика

При полном плотном прикреплении  плаценты – отсутствуют симтомы отделения плаценты в течение 20-30 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков наружного кровотечения и признаков самостоятельного отделения плаценты.

При частичном плотном прикреплении плаценты – характерно наличие кровотечения из половых путей при отсутствии признаков отделения плаценты. 

Тактика

 - опорожнение матки путем операции ручного отделения плаценты и выделения последа 

N.B. Для выполнения данной операции нет необходимости ожидания, когда кровопотеря будет превышать физиологическую!

Т.к. общий объем кровопотери после удаления последа будет превышать величину наружной кровопотери от момента постановки диагноза.

Распознавание форм патологического прикрепления плаценты возможно во время операции ручного отделения плаценты:

• при плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки

• в случае приращения плаценту не удается отделить от стенки матки.

N.B. Дополнительные попытки ручного и инструментального удаления последа неоправданы, так как приводят к излишней травматизации матки и усилению кровотечения. 

Единственный метод лечения -  экстирпация матки.

Кровотечение, обусловленное аномалиями прикрепления плаценты, следует дифференцировать с кровотечениями, обусловленными 

Задержкой или ущемлением отделившегося последа

Причины  

- нарушение сократительной способности миометрия из-за:

• переполненный мочевой пузырь,

• преждевременные роды

• запоздалые роды, 

• аномалии родовых сил

• перерастяжение матки в связи с наличием 

  • крупного плода, 

  • многоводия,

  • многоплодия,

- недостаточность мышц брюшного пресса:

• диастаз мышц брюшного пресса,

• слабость мышц брюшного пресса.

Тактика в случае ущемления последа в области трубного угла или внутреннего зева матки:

- вводят спазмолитики и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде-Лазаревичу

- при неэффективности сразу приступают к операции ручного удаления последа.

Кровотечения в послеродовом периоде (гипотоническое кровотечение).