Травмы промежности и стенок влагалища:

Причины:

1. ригидность тканей промежности, наиболее выра¬женная у возрастных первородящих, рубцовые изменения стенки влагалища, высокая промежность;

2. разгибательные предлежания головки и прорезыва¬ние ее большим размером;

3. оперативное родоразрешение (щипцы, вакуум-экс¬тракция);

4. крупный плод;

5. анатомически узкий таз;

6. быстрые и стремительные роды;

7. преждевременное разгибание и прорезывание головки,

Диагностика:

Разрыву промежности предшествуют симптомы угрозы разрыва промежности:

• выпячивание промежности,

• цианоз, 

• отек, 

• побледнение, 

• кожа промежности становится блестящей,

• появляются трещины, 

Затем происходит разрыв промежности!

Степени разрыва промежности:

1-я степень — нарушена целостность задней спайки;

2-я степень — разрыв кожи промежности, стенки влагалища и мышцы тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки;

3-я степень — разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

Кровотечение при глубоких разрывах влагалища останавливается при их ушивании. Гематомы влагалища прошивают (со вскрытием или без него) и туго тампонируют на 24 часа. Нарастание гематомы сопровождается чувством напряжения, болями, позывами к акту дефекации, нарастанием анемии. В этом случае необходимо выявить кровоточащий сосуд, прошить, назначить мероприятия по профилактике инфекции.

Разрывы промежности обычно не сопровождаются значительным кровотечением, распознаются при осмотре и ушиваются с учетом характера и степени повреждения.

Профилактика разрывов промежности: бережное ведение родового акта, санация влагалища, профилактика рождения крупного плода.

Разрывы шейки матки

Причины:

1. рубцовые деформации шейки;

2. цервициты;

3. ригидная шейка у возрастных первородяших;

4. крупный плод;

5. разгибательные предлежания;

6. быстрые, стремительные, затяжные роды;

7. оперативные пособия в родах (щипцы, вакуум-экстракция, извлечение за ножку, плодоразрушающие операции, ручное отделение и выделение последа и др.);

8. нерациональное ведение второго периода родов. 

Диагностика

Основным симптомом разрыва шейки матки бывает кровотечение после рождения плода, при этом матка хорошо сокращается. Кровотечение может быть от незначительного до обильного, интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. 

Обычно после рождения ребенка и последа начинается кровотечение из родовых путей яркой алой струей (артериальное), приводящее к стремительным нарушениям гемодинамики. Осмотр шейки матки в зеркалах подтверждает наличие разрыва шейки матки. При разрывах 3-ей степени необходимо исключить повреждение нижнего сегмента матки.

После родов обязательно всем родильницам произ¬водят осмотр шейки матки в зеркалах. Для этого шейку матки захватывают окончатыми шипцами за переднюю губу и, последовательно перехватывая ими за шейку матки на расстоянии каждые 2 см, постепенно осматривают всю шейку матки по часовой стрелке.

Степени разрыва шейки матки:

1-я степень — величина разрыва не более 2 см;

2-я степень — разрыв больше 2 см, но не доходит до

сводов влагалища;

3-я степень — разрыв доходит до свода влагалища.

Лечение

  Основной принцип лечения заключается в ушивании разрыва шейки матки сразу после его диагностики. Ушивание разрыва сразу после родов производят через все слои шейки матки со стороны влагалища однорядным кетгуговым швом. Наложение швов производят от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, Первую провизорную лигатуру накладывают выше края разрыва на 0,5—1 см. Расстояние между отдельными швами 0,7—1 см.