Терапия непрогрессирующей понрп

Лечение проводится в условиях акушерского стационара! 

Основные принципы терапии:

•постельный режим;

•спазмолитические и токолитические препараты;

•улучшение МПК ;

•с целью профилактики ДВС – альбумин, свежезамороженная плазма;

•лечение основной акушерской и экстрагенитальной патологии.

Обязательным является динамическое наблюдение: 

- УЗИ-контроль проводится каждые 1-2 дня, 

- ежедневно определяется биофизический профиль плода по данным КТГ

- контроль гемостаза

Терапия прогрессирующей понрп Внимание! Основным принципом терапии является немедленное бережное родоразрешение.

Ранняя амниотомия при ПОНРП противопоказана, так как снижение внутриамниотического давления может способствовать прогрессированию ПОНРП.      

При отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути показана срочная операция кесарева сечения!

Ведение родов через естественные родовые пути при ПОНРП возможно только при легкой степени отслойки и при наличии следующих условий:

•соответствие размеров головки плода и таза матери

•возможность постоянного КТГ- контроля за состоянием плода

•при развитии клинической картины ПОНРП тяжелой степени в периоде изгнания показано немедленное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, плодоразрушающей операцией при мертвом плоде.

Развитие коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде вследствие ПОНРП является немедленным показанием к экстирпации матки.

Кровотечения в III-ем (последовом) периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Большинство акушерских кровотечений возникает в послеродовом периоде. Гемохориальный тип плацентации предполагает некоторый объем кровопотери после отделения плаценты в третьем периоде родов. 

Этот объем соответствует объему межворсинчатого пространства и не превышает 300-400 мл или 0,5% от массы тела женщины. 

Этот объем кровопотери не отражается на состоянии родильницы и соответствует понятию «физиологическая кровопотеря». 

После отделения плаценты открывается зона плацентарной площадки, которая представляет собой обширную васкуляризированную раневую поверхность, поэтому возрастает риск быстрой потери большого объема крови. 

При физиологическом течении последового периода возникновению кровотечения из сосудов плацентарной площадки препятствуют три  основных механизма:

1. Контракция и ретракция мышечных волокон матки,

которые определяются тонусом матки.

2. Сжатие, скручивание, перегибание венозных сосудов;

сокращение и втягивание в толщу мышечной стенки спиральных артерий 

в результате сокращения миометрия.

3. Интенсивное образование кровяных сгустков.

Для окончательного образования плотного тромба требуется около двух часов. В связи с этим длительность раннего послеродового периода, в течение которого имеется максимальная опасность возникновения кровотечения, определена в два часа. 

Основными и непосредственными причинами патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде являются: 

• нарушение процессов отделения и выделения последа, 

• гипо- и атония матки, 

• травмы родовых путей, 

• нарушение системы гемостаза.