Оршанский государственный медицинский колледж

Лекция

по детским инфекционным болезням

Тема: КОРЬ. КРАСНУХА.

Время 2 часа

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Таблицы: Слайды

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ пп	Перечень учебных вопросов
	Введение	5
	Опрос	5
	Определение	5
	Клиника,	30
	Диагностика и лечение	15
	Профилактика	15
	Заключение и ответы на вопросы	15
	Всего:	90

Лекцию подготовил преподаватель Журневич С. Г.

Корь (Morbilli)

(Фактология лекции)

Определение - острая инфекционная болезнь вирусной природы, протекающая с поражением слизистых оболочек, лихорадкой и своеобразной сыпью.

История. Sydenham - XVII век подробное описание. Самостоятельная регистрация с XVIII века. Pannum эпидемиология кори; Н.Ф.Филатов - клиника кори; Degkwitz (1920) профилактика сывороткой. Enders, Peebls - 1954 г. выделили вирус. А.А.Смородинцев и Enders - работы по активной вакцинации.

Этиология. Возбудитель кори - Polinosa morbillarum (Paramyxoviridae). Овальный, 120-250 нм, нестоек (сухость, нагревание свыше 50^о Хорошо сохраняется при низкой температуре, в темноте. Склонен к аттенуированию, есть непатогенные, но высокоантигенные штаммы (исходные для вакцин).

Эпидемиология. Источник - человек ( катаральный период, высыпание до 4-5 дня, при пневмонии до 10 дня). Возможно длительное нахождение в организме и стимуляция хрониопатологии (панэнцефалит, рассеянный склероз) что доказано вирусовыделением. Передача - воздушно-капельный путь. Легко распространяется током воздуха (сквозняк, конвенция). Опосредованная передача практически невозможна (гибель вируса). Восприимчивость очень высокая. Индекс - 0,96. До 3 месяцев редко заболевают, с 6 месяцев защиты нет. Иммунитет пожизненный, но если болел корью первые 6 месяцев возможна повторная корь (1-2%). Возможна трансплацентарная передача (болезнь матери накануне родов). Максимальная заболеваемость 2-7 лет.

Сезонность - зимне-весенний период. Периодичность 3-4 года. В связи с прививками и качеством проведения возможны корретивы эпиддвижения.

Летальность была очень высокой. В целом в мире погибает до 1 млн детей в год. Последние годы в Беларуси - крайняя редкость (тяжелая сопутствующая патология).

Патогенез и патанатомия

- вирус проникает через слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктивы (опыт Рарр с закапыванием в глаз сыворотки - 1954 г.);

- размножение в эпителии и регионарных лимфоузлах;

- генерализация вируса;

- фиксация вируса во всех органах и тканях;

- размножение с образованием небольших воспалительных инфильтратов, пролиферацией ретикулярных элементов и многоядерных гигантских клеток;

- возможна повторная генерализация;

- катаральное поражение всех слизистых (дыхательные пути, легкие, пищеварительный тракт);

- вовлечение в процесс всех лимфообразований;

- формирование специфического поражения эпителия со слущиванием (феномен Бельского-Филатова-Коплика);

- высыпания на коже в виде пятнисто-узелковой сыпи;

- в легких расстройство крово- и лимфообращения, инфильтрация межуточной ткани, междолевой соединительной ткани; формирование бронхитов, пневмоний;

- поражение нервной системы (ваготония, падение АД, гиперсекреция слизистых, повышение перистальтики) с возможным развитием коревой энцефалопатии, энцефалита, менингоэнцефалита. В последние годы четко регистрируют патогенетическую связь кори с последующим развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, расеянного склероза и персистенции вируса кори в организме (Freetan, Degre, Хозинский, Чумаков, Brody, Koprowski et al).

- поражение эпителия "обнажает" организм перед вторичной флорой (стафилококк, шигеллы и др.);

- у привитых против кори контакт с "уличным" вирусом вызывает бурный подъем антител ("бустер"-эффект).

- не исключено, что иммунитет может быть обеспечен однократной прививкой.

Клиника. Инкубация 9-17 дней. При гамма-глобулине до 21 дня. Возможно удлинение при сочетании с другими инфекциями.

Катаральный период

- температура (38-39^оС), головная боль, кашель, насморк, недомогание, плаксивость, нарушение сна;

- симптоматология держится до 3 дней, редко до 6;

- присоединяются светобоязнь, грудной, хриплый кашель;

- припухает лицо, веки, губы, раковины носа;

- за 1-2 дня до высыпания - пятна Бельского-Филатова-Коплика: "мелкие, маковые белосерые пятнышки с узкой каймой гиперемии, разделенные и не снимающиеся на слизистой носа, конъюнктиве, деснах, слизистых половых органов". Держатся от часов до 3 дней. Патогномоничный признак. Не путать с десквамацией! (обширные поражения).

- коревая энантема на слизистых - аналог сыпи на коже.

Период высыпания

- подъем температуры;

- высыпание преимущественно начинается на лице, затем туловище, конечностях;

- этапность, как правило, 3 дня;

- сыпь пятнисто-узелковая на неизмененном фоне, местами сливается;

- не щадит какой-либо участок;

- оставляет пигментацию ("грязная кожа") и отрубевидное шелушение;

- возможны петехиальные и геморрагические высыпания ;

- в период высыпания на фоне высокой температуры психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации; иногда оглушенность, сонливость;

- усиление всех симптомов болезни со стороны органов дыхания;

- развитие "инфекционного сердца";

- боли по всему животу, нередко диспепсии (аппендэктомия!);

- олигурия, альбуминурия;

- в конце инкубации - нейтрофилез, лейкоцитоз;

- в катаральном периоде - лейкопения, нейтропения;

- при высыпании - лейкопения, нейтрофилез, сдвиг влево;

- анемизация при тяжелых формах.

Период реконвалесценции.

- постепенное исчезновение клиники;

- длительная астенизация;

- осложнения со стороны внутренних органов и дыхательных путей;

- страдают все виды прививочного иммунитета;

- анергезирующее действие кори.