Краснуха - Rubeola

Определение - острая инфекционная вирусная болезнь с умеренной интоксикацией, мелкопятнистой энзантемой и лимфоаденопатией.

История. Выделена в самостоятельную инфекцию в 1881 году - Международный конгресс в Лондоне. Заблуждение Н.Ф.Филатова (две краснухи).

Этиология. Миксовирус открытый в 1938 году Hiro, Tаsaka. Культура Weller (Boston) и Parkman (Вашингтон) 1961 год. РНК-вирус, может пассироваться и хорошо сохраняется. Довольно устойчив, в том числе к комнатной температуре, высыханию. Гибнет в ультрафиолете, чувствителен к химическим дезинфектантам. Получены вакцинальные штаммы.

Эпидемиология. Источник - больной человек, в том числе с инапарантной формой. Человек заразен последние 7 дней инкубации и после высыпания до 3-4 день. Беременные с краснухой в манифестной или бессимптомной форме являются (могут!) источником вертикальной передачи. У зараженного плода вирус персистирует до 30 месяцев (данные операционного материала - хрусталик).

Заражение - воздушно-капельный путь (основной!) при относительно длительном и тесном контакте.

Восприимчивость - наибольшая от 2 до 15 лет. К 19 годам переболевает 83% девочек (данные серодиагностики - В.М.Семенов).

Заболеваемость - зима-весна, периодизация 3-5 лет. Наиболее значительные эпидемии США, Япония, Тайланд, Израиль.

Патогенез. Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где во время инкубации и размножается.

Характерно поражение лимфатической ткани.

Обладает тропностью к эбриональной ткани.

Изучена патологическая анатомия врожденных нарушений.

Клиника. Инкубация 11-22 дня.

Продром редок или слабо выражен:

• незначительное повышение температуры;

• недомогание;

• легкий насморк;

• слабый конъюнктивит;

• рано увеличиваются лимфатические узлы до боба за 1-2 дня до высыпания, плотноваты, болезненны. В последующем держаться до 14 дней, видны на глаз.

Период высыпания:

• сыпь появляется на лице, шее, почти сразу на туловище и конечностях;

• элемент мелкое пятно, редко, возвышающееся;

• бледно-красное;

• не сливаются, но возможно у взрослых;

• преимущественно на разгибательных поверхностях;

• не оставляют пигментации и дают шелушение;

• возможна редкая энантема на слизистой;

• температура до 38⁰;

• катаральные явления умеренные;

• общая интоксикация слабая;

• в инкубацию - лейкоцитоз, нейтрофиллез;

• в высыпании - лейкопению, лимфоцитоз, плазматические клетки.

Осложнения:

• атропатии, суставные боли, припухание (кисти рук, стоп, колени, локти);

• энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (1 случай на 6000 заб.). Возникают на 3-5 день болезни;

• невриты, полиневриты;

• тромбопеническая пурпула;

• отит.

Врожденная краснуха

При заболевании краснухой беременных в 1-3 месяца отмечается гибель плода и естественное прерывание беременности, но в ряде случаев (30-50%) развитие у плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми пороками развития:

• микроцефалия;

• гидроцефалия;

• глухота;

• катаракта;

• регинопатия;

• глаукома;

• пороки сердца;

• юношеский сахарный диабет (Menser, Forrest).

При заражении краснухой на 5 неделе беременности часто глухота: на 10 неделе - кардиопатии. Часто поражения сочетаются. В большинстве случаев после рождения дети погибают.