Разрыв матки

Разрывы матки являются одной из наиболее тяжелых акушерских патологий. Летальность при разрыве матки достигает 12,8-18,6%.

Причины:

• перерастяжение нижнего сегмента вследствие 

  • узкого таза, 

  • гидроцефалии плода, 

  • крупного плода, 

  • неправильного положения плода 

  • неправильного вставления головки плода;

• опухоли матки и родовых путей;

• аномалии родовой деятельности;

• рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия).

Классификация разрывов матки

  По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Начавшийся разрыв матки.

3. Совершившийся разрыв матки.

 По характеру повреждений:

1. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).

2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

Клиника 

Угрожающий разрыв матки:

- болезненные схватки, 

- появление у женщины желания тужиться при высоко стоящей предлежащей части плода (симптом Вастена положительный), 

- чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки, 

- напряжение и болезненность нижнего сегмента матки,

- высокое стояние контракционного кольца, 

- отек шейки матки, 

- затрудненное мочеиспусканием,

- признаки страдания плода. 

Начавшийся разрыв матки: 

- симптомы угрожающего разрыва +

• схватки резко болезненные и принимают судорожный характер,

• из родовых путей появляются кровянистые выделения,

• припухлость над лоном увеличивается, 

• в моче обнаруживается кровь, 

• нарушается сердечная деятельность плода,

• появляются активные движения плода, 

• отхождение мекония (при головном предлежании), 

• может наступить внезапная смерть плода.

Совершившийся разрыв матки: 

• в момент разрыва роженицы нередко ощущают сильную режущую боль,

• схватки прекращаются,

• объективно - появляется:

  • апатия,

  • появляется бледность кожных покровов,

  • тахикардия,

  • появляется холодный пот,

  • тошнота, 

  • рвота, 

  • икота. 

• при пальпации и перкуссии определяются - 

  • болезненность живота, особенно его нижней половины,

  • положительный симптом Щеткина—Блюмберга,

  • притупление в боковых отделах - свободная жидкость.

• быстро появляется и нарастает метеоризм в результате атонии кишечника,

• отмечается кровотечение из влагалища, которое усиливается при отодвигании вверх предлежащей части,

• плод погибает,

• при выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, и через переднюю брюшную стенку легко прощупываются мелкие части плода.

Акушерская тактика при разрывах матки

угрожающий разрыв матки 

• необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. 

• при мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция. 

начавшийся и совершившийся разрыв матки 

• всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, предупреждение распространения инфекции. 

Объем операции - ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки и дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки.