Кровотечения в акушерстве, родовой травматизм матери

Начало формы

Классификация и причины кровотечений в акушерской практике

1.1 Кровотечения во время беременности

1.1.1 Аборт

1.1.2 Внематочная беременности

1.1.3 Пузырный занос

1.1.4 Шеечная беременность

1.1.5 Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

1.1.6 Предлежание плаценты

1.1.7 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

1.2 Кровотечения во время родов

1.2.1 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

1.2.2 Краевое предлежание плаценты

1.2.3 Травматизм матери

2. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2.1.Аномалии прикрепления плаценты, отделения и выделения последа

2.2. Гипо- и атонические кровотечения

2.3. Кровотечения, связанные с акушерским травматизмом

2.4. Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей системы крови (дефекты гемостаза)

2.5. Послешоковые кровотечения

2.6. Поздние послеродовые кровотечения.

Причины кровотечений в первой половине беременности:

• связанные с патологией плодного яйца:

  • аборт,

  • пузырный занос,

  • внематочная беременность,

  • предлежание плаценты и низкая плацентация;

• не связанные с патологией плодного яйца:

  • ложные менструации (умеренные кровотечения, вызванные гормональными изменениями в ожидаемое время месячных),

  • кровоточащая псевдоэрозия шейки матки,

  • полипы шейки матки,

  • рак шейки матки,

  • варикоз вен влагалиша,

  • травмы мягких тканей влагалища.

Причины кровотечений во второй половине беременности:

• угроза прерывания беременности,

• варикозное расширение вен влагалища,

• наружных половых органов,

• полипы шейки матки,

• рак шейки матки,

• цервицит,

• предлежание плаценты,

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

• предлежание сосудов пуповины.

Причины кровотечений в родах:

• разрыв шейки матки,

• разрыв матки,

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причины кровотечений в послеродовом периоде:

• задержка плаценты или частей последа в полости матки,

• аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты),

• нарушение сократительной способности матки,

• травмы мягких тканей родовых путей,

• коагулопатические кровотечения.

Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

Причинами кровотечений в первой половине беременности могут быть

• эктопия шейки матки,

• полип шейки матки

• рак шейки матки,

• варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов,

• травмы влагалища.

Эктопия шейки матки довольно часто встречается во время беременности.

Клиника

Кровянистые выделения при этом, как правило:

• контактные,

• незначительные,

• безболезненные.

Обследование:

- осмотр шейки матки с помощью зеркал,

- кольпоскопия простая и расширенная,

- мазок и посев на микрофлору,

- мазок но онкоцитологию из цервикального канала;

- обследование на передаваемые половым путем инфекции

Лечение – местное противовоспалительное:

- хлоргексидин,

- бетадин

- фитопрепараты (ромашка, календула, хлорофиллипт)

При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!

Полипы шейки матки бывают одиночными и множественными, различных размеров.

Клиника

- контактные кровянистые выделения, которые могут самостоятельно прекращаться.

Обследование

- осмотр шейки матки с помощью зеркал,

- кольпоскопия простая и расширенная,

- мазок и посев на микрофлору,

- мазок но онкоцитологию из цервикального канала;

Лечение

При рецидивирующих кровотечениях показано удаление полипа с обязательным гистологическим исследованием.

Рак шейки матки - госпитализация и обследование больной в условиях онкологического стационара.

Клиника

- рецидивирующие контактные кровотечения различной степени интенсивности

- бессимптомное течение

Обследование

- осмотр шейки матки с помощью зеркал,

- мазок но онкоцитологию из цервикального канала,

- мазок и посев на микрофлору,

- кольпоскопия простая и расширенная,

- биопсия шейки матки.

Лечение определятся двумя критериями:

• сроком беременности,

• распространенность процесса.

На первое место при выборе метода лечения должны быть поставлены интересы матери. Предпочтение отдается хирургическому методу лечения.

Механическая или химическая травма, разрыв варикозно расширенных вен влагалища и вульвы

Причину кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей.