28Вопрос.Клиническая физиология глотки .Значение лимфоэпителиального кольца у детей и взрослых.

Глотка является частью пищепроводного и дыхательного путей; через нее проходят пища и слюна в желудочно-кишечный тракт, а воздух — в гортань, легкие и обратно. Она принимает участие в выполнении следующих жизненно важных функций: акте приема пищи — сосание и глотание; голосо — и речеобразовании; акте дыхания; защитных механизмах при приеме пищи и дыхании, а также во вкусовой функции. Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью двигательного акта сосания. При сосании органы полости рта создают отрицательное давление в пределах 100 мм рт. ст. Мягкое небо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, закрывая полость рта сзади, что позволяет дышать носом. При сосании прижатый к дну ротовой полости язык отводится назад, одновременно опускается нижняя челюсть и ротовая полость увеличивается. После насасывания жидкости в ротовую полость сосание и дыхание прерываются и происходит акт глотания, затем дыхание возобновляется и жидкость вновь насасывается в полость рта. У взрослых после пережевывания в области корня языка формируется пищевой комок. Возникающее при этом давление вызывает акт глотания — перистальтическое сокращение мышц, сжимающих глотку, мышц мягкого неба и небных дужек. В результате этого сложного координированного рефлекторного акта, во время которого в определенной последовательности происходят задержка дыхания, сокращение мышц языка, глотки, гортани, что обеспечивает проведение пищи из полости рта по глотке в пищевод.

Первая фаза акта глотания произвольная; посредством подъема языка пищевой комок продвигается за передние дужки.

Вторая фаза — продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод — непроизвольная, обеспечивается врожденным рефлексом. При поражении рецепции слизистой оболочки верхнего отдела глотки может нарушиться акт глотания, так как прерывается рефлекторная дуга. Подобное явление можно наблюдать при сильной анестезии слизистой оболочки глотки. В начале второй фазы гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань; черпаловидные хрящи сближаются, так же как и вестибулярные складки, суживая вестибулярный отдел гортани. В результате сокращения мышц небных дужек, верхней мышцы, сжимающей глотку, пищевой комок продвигается в среднюю часть глотки. В этот же момент мягкое небо поднимается, оттягивается назад и прижимается к задней стенке глотки, тем самым отделяя носоглотку от ротоглотки. В среднем отделе глотки средний и нижний сжиматели охватывают пищевой комок и продвигают его книзу. Благодаря подъему гортани, подъязычной кости и глотки продвижение пищевого комка облегчается.

Третья фаза глотания является продолжением второй: приближение пищевого комка ко входу в пищевод вызывает рефлекторное открытие его входа («рта» пищевода) и активное продвижение комка по пищеводу благодаря перистальтическому сокращению его мышц. После освобождения глотки от пищевого комка восстанавливается исходное положение. Акт глотания у человека продолжается несколько секунд. Приемпищи воздействует на многие физиологические функции организма: дыхание, кровообращение, газообмен, работу двигательного аппарата.

Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Усилению и «окраске» голоса способствуют следующие обстоятельства: объем и форма полости глотки могут изменяться, а мягкое небо характеризуется значительной подвижностью и может изменять направление движения звуковых колебаний (в полость рта и носа). Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей степени в глоточной полостях. При произнесении гласных звуков мягкое небо отгораживает носоглотку от полости рта, согласные же звуки произносятся при опущенном мягком небе.

В дыхательной функции глотки участвуют все ее отделы, однако при нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот, и в этом случае, а также частично при разговоре, пении и т. д. воздух не проходит через носоглотку, а попадает сразу в среднюю часть глотки.

Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании в нее инородного тела или веществ, обладающих выраженными раздражающими свойствами (химические и термические воздействия), происходит рефлекторное сокращение мускулатуры глотки и просвет ее сужается, в результате чего задерживается более глубокое проникновение раздражающего вещества. В глотке воздух, попадающий в нее из полости носа, продолжает согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки, и вместе с нею удаляется путем отхаркивания или проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте. Защитную роль играют также лейкоциты и лимфоциты, проникающие в полость рта и глотки из кровеносных сосудов слизистой оболочки и лимфаденоидной ткани. Хорошее кровоснабжение слизистой оболочки глотки, а также бактерицидные свойства слюны способствуют заживлению поврежденных тканей в области рта и глотки.

Основные функции лимфоэпителиального глоточного кольца.

Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных функций лимфаденоидного глоточного кольца:

• защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин;

• системного иммуного ответа, запущенного путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин.

Защитная барьерная функция и местный иммунитет миндалин формируются за счет следующих факторов:

• миграции фагоцитов, экзоцитоза и фагоцитоза;

• выработки защитных факторов широкого спектра действия;

• секреции антител.

Неспецифические факторы защиты лимфоэпителиального глоточного кольца-это:

• фагоциты;

• секреторные иммуноглобулины;

• интерфероны;

• а также естественные антибиотики лейкоцитарного происхождения - катионные белки фагоцитов, обладающие бактерицидным и цитотоксическим эффектом (дефензины, лактоферрин и другие).

29вопрос. Язык - орган вкуса Орган вкуса (organum gustus) расположен в начальном отделе пищеварительного тракта и служит для восприятия качества пищи (рис. 1). Рецепторы вкуса представляют собой небольшие нейроэпителиальные образования и носят название вкусовых почек (gemmae gustatoriae). Они располагаются в многослойном эпителии грибовидных (papillae fungiformes), листовидных (papillae foliatae) и желобоватых (papillae vallatae) сосочков языка и в небольшом количестве — в слизистой оболочке мягкого неба, надгортанника и задней стенки глотки. У человека количество вкусовых почек достигает 2000 - 3000, из них более половины находится в желобоватых сосочках. Орган вкуса воспринимает четыре основных вида вкусовых ощущений: горькое (у корня языка), сладкое (кончик языка), кислое и соленое (края языка). Методы исследования вкусовой функцииПри исследовании вкуса необходимо помнить, что вкусовое ощущение является сложным и в его осуществлении участвуют, кроме вкусового нерва, тройничный (тактильная, болевая, температурная чувствительность) и обонятельный нервы.  Существует несколько методик исследования вкуса, но пока нет еще общепринятой.  Как уже говорилось, основным вкусовоспринимающим органом считается язык. Поэтому практически проверяется чувствительность языка к вкусовым веществам. При исследовании вкусовой функции необходимо учитывать ранее указанную топографию вкусовой чувствительности языка. На этом рисунке показано, что сахар лучше воспринимается кончиком, краями и задней третью языка, соль - задней третью языка, краями и кончиком, кислое - кончиком и глубокими отделами задней трети языка, горькое - задней третью языка и слабее кончиком.  В качестве вкусовых раздражителей обычно используются растворы сахара, соли, лимонной или соляной кислоты и солянокислый хинин. Вкус нельзя исследовать одновременно несколькими веществами. При исследовании вкусовой чувствительности необходимо учитывать длительность последействия вкусовых раздражителей.  30вопрос.Функции гортани: Дыхательная функция: при прохождении воздуха из вышерасположенных дыхательных путей в нижние в гортани происходит регулирование его потока посредством расширения и сужения голосовой щели. Дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, связан с блуждающим нервом, иннервирующим гортань. Поэтому дыхательная функция гортани напрямую связана с ее защитной функцией.Защитная функция гортани заключается в том, что здесь происходит согревание и увлажнение воздуха, нейтрализация газообразных примесей и очищение их от пыли. Гортань также защищает нижележащие дыхательные пути от попадания в них инородных частиц и вредных примесей. При попадании любой инородной частицы происходит спазм голосовой щели и рефлекторно возникает кашель, который способствует выбрасыванию инородного тела. Иногда к кашлевому рефлексу подключается рвотный рефлекс, что также способствует очищению гортани и удалению инородных частиц. Рвотный рефлекс как защитная функция наиболее сильно выражен у детей.

Голосовая функция гортани. Струя воздуха, идущая из легких, вызывает колебание истинных голосовых складок, благодаря чему получается определенный звук. Но звук голоса, идущий от гортани, слаб и примитивен. Он принимает настоящую силу и звучность только после того, как пройдет через так называемые резонаторные полости. Их две. В верхнюю резонаторную полость входят следующие образования: морганиевы желудочки, рото- и носоглотка, полость рта и носа, пространство под надгортанником. Нижний резонатор - легкие и бронхи. Только пройдя все резонаторы и преграды, голос приобретает те характерные черты, которые присущи данному человеку.

31.вопрос.отличие между голосо- и речеобразованием: Голосовая функция начинается у человека с момента рождения—с первого крика ребенка. Этот крик носит рефлекторный характер. Данный рефлекс при рождении имеет в основе изменение химизма крови и новые физические раздражители среды, возбуждающие дыхательные и фонационные центры. В даль­нейшем путем наблюдения за речью окружающих, пользуясь слухом и зрением и развивая у себя кинестетическое чувство, ребенок приспособляет свои артикулярные органы к тому, чтобы качество его речи по возможности приблизилось в речи окружающих. Постепенно (в возрасте от 10 месяцев до 3—4 лет) он оценивает значение слов и сам научается применять те слова, которые соответствуют его мыслям и желаниям, чем и создается уже настоящая речь как сознательный акт индивидуального общения с другими людьми. Развитие речи ребенка идет периодами, неравномерно, находясь в большой зависимости от влияния окружающей социальной среды и индивидуальных свойств. В среднем к концу первого года он имеет запас в 6—10 слов, к 2 годам—30—40 (фразы обычно начинают формироваться в середине второго года), к 3 годам — 300, в возрасте 4 лет — до 2000, а в воз­расте от 7 до 14 лет доводит запас слов до 20000. Звук голоса, образующийся в гортани благодаря деятельности дыхатель­ного аппарата (нагнетание легкими воздушной струи) и замыканию истинных голосовых связок (см. физиологию гортани), во-первых, слаб, во-вторых, при­митивен. Первое устраняется тем, что выше находится так называемая над­ставная трубка, имеющая ряд резонаторных полостей—морганиевы же­лудочки, пространство под несколько опущенным надгортанником, полость глотки (включая носоглотку), полость рта, полость носа и т. д.; все это составляет верхний резонатор, а нижним резонатором являются бронхи и легкие. Неко­торые части надставной трубки, обладая значительной подвижностью, позволяют изменять звук, получаемый в гортани, соответственно тем условным заданиям, которые выработаны членораздельной речью человека.

32вопрос.  в аудиологии выделяют два основных физиологических процесса: звукопроведение и звуковосприятие. Звукопроведение - это процесс проведения звуковой волны до чувствительных клеток слухового анализатора. Звуковосприятие - это процесс восприятия звуков чувствительными элементами слухового анализатора

Звукопроведение обеспечивается в основном структурами наружного (ушная раковина, наружный слуховой проход) и среднего уха. Среднее ухо представляет собой небольшую полость, в которой расположены слуховые косточки. Звуковая волна проходит через наружный слуховой проход и вызывает колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Через последние звуковые колебания достигают внутреннего уха, в котором расположен периферический отдел слухового анализатора - улитка. В чувствительных элементах улитки (волосковых клетках) происходит преобразование механических колебаний в биоэлектрический нервный импульс. Нервные импульсы распространяются дальше по волокнам слухового нерва до высших центров слухового пути, в которых в результате анализа и переработки информации происходит "осознание" звука. При колебании основной мембраны происходит также и перемещение слуховых клеток кортиева органа, сопровождающееся возникновением в них процесса возбуждения, или нервного импульса. Этот момент и является началом слухового восприятия. До этого момента в наружном, среднем и отчасти внутреннем ухе происходит лишь передача физических колебаний, возникших в окружающей среде. При раздражении волосковых клеток кортиева органа происходит превращение физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. В этом превращении и состоит функция кортиева органа как периферического отдела слухового анализатора.

33вопрос.адаптация и утомление органа слуха.бинауральный слух

Как известно, даже после непродолжительного воздействия интенсивного звука обычно повышаются пороги восприятия (адаптация). Эта реакция является рефлекторной, физиологической. Чем интенсивней звук, тем больше повышается порог. Через некоторое время после прекращения звука слуховые пороги возвращаются к норме; длительность периода восстановления слуха зависит от силы примененного звука и его продолжительности. Таким образом, в адаптации различают две величины: степень повышения порога (в децибелах) и время возвращения слуха к исходному уровню (в секундах или минутах). При продолжительном воздействии звука или при очень большой его интенсивности наступает утомление слуха. Для возвращения к исходным слуховым порогам требуется более продолжительный период времени, чем при адаптации. Утомление и адаптацию объединяет то обстоятельство, что после, хотя и разного по длительности, отдыха слух восстанавливается до исходных порогов. В развитии адаптации и утомления большую роль играют рефлекторные сокращения мышц среднего уха, а также тормозящее действие эфферентных волокон кохлеарного нерва. Бинауральный слух (от лат. bini - два + auricula - ухо) - восприятие звуков с помощью обоих ушей и симметричных (правой и левой) частей слуховой системы. Б. с. позволяет локализовать источник звука в пространстве за счет детекции различий основных характеристик звуковых сигналов, поступающих на разные уши. При этом наиболее точная дифференциальная локализация звуков наблюдается, когда интенсивность сигналов равна 70-100 дБ над порогом слышимости.

34вопрос.трансформация звуковой энергии в нервный процесс. Звуковосприятие. Это сложный нейрофизиологический процесс трансформации энергии звуковых колебаний в нервный импульс (в рецепторном аппарате улитки), его проведения до центров в коре большого мозга, анализа и осмысливания звуков.

Колебания основания стремени, как отмечалось выше, сопровождаются перемещениями перилимфы от окна преддверия к окну улитки. Движения перилимфы в лестницах улитки вызывают колебания основной мембраны и расположенного на ней спирального органа. При этих колебаниях волоски слуховых клеток подвергаются сдавливанию или натяжению покровной (текториальной) мембраной, в соответствии с частотой колебаний они то укорачиваются, то удлиняются, что является началом звукового восприятия. В этот момент физическая энергия колебания трансформируется в электрическую и нервный процесс.

35вопрос.резонансная теория слуха Гельмгольца. Пространственная (или резонансная) теория была предложена Гельмгольцем в 1863 г. Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов (волокон, «струн»), каждый из которых резонирует в ответ на воздействие определенной частоты звукового сигнала. Входящий стимул, таким образом, приводит к вибрации тех участков базилярной мембраны, собственные частотные характеристики которых соответствуют компонентам звукового стимула. По аналогии со струнными инструментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение (резонируют) участок базилярной мембраны с короткими волокнами (у основания улитки), а звуки низкой частоты резонируют участок мембраны с длинными волокнами (у верхушки улитки)  При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинает колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спирального органа воспринимают эти колебания и передают по нерву к слуховым центрам. На основании изучения теории Гельмгольца можно сделать три вывода: 1) улитка является тем звеном слухового анализатора, где осуществляется первичный анализ звуков; 2) для каждого простого звука характерен определенный участок на базилярной мембране; 3) низкие звуки приводят в колебательное движение участки базилярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие — у ее основания. Резонансная теория Гельмгольца получила подтверждение и в клинике. Гистологическое исследование улиток умерших людей, у которых наблюдались островковые выпадения слуха, позволило обнаружить изменения спирального органа на участках, соответствующих утраченной части слуха.