70. Изменения в зеве и глотке при заболеваниях кроветворной системы (агранулоцитоз,моноцитоз,лейкозы).

Изменения в миндалинах при системных заболеваниях крови обусловлены вторичной инфекцией на фоне ослабления защитной роли лейкоцитов и понижения сопротивляемости организма. Изменения в глотке имеют характерную для каждого заболевания картину.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, встречающееся спорадически и протекающее при явлениях лихорадки и интоксикации.

Миндалины резко увеличиваются, на их поверхности появляются различные налеты. Миндалины представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, значительно выступающие в полость рта, затрудняющие дыхание через рот вместе с пораженной язычной миндалиной. В ряде случаев может быть выражен отек передней дужки, как при паратонзиллите.

Изменения в глотке могут быть катаральными или по типу лакунарной и фолликулярной ангин, в редких случаях могут развиться язвенно-некротические изменения миндалин. Налеты обычно располагаются только на небных миндалинах, не распространяясь за их пределы. Цвет налетов может быть различным: белым, желтоватым или серым. Снимаются свободно, при растирании между стеклами не пружинят, держатся упорно и долго (6-10 дней), при воздействии антибиотиков не исчезают. Отмечается гнилостный запах изо рта. Несмотря на значительное поражение глотки, болевой синдром выражен нерезко. В разной степени выражено затруднение носового дыхания вследствие гиперплазии лимфоидной ткани носоглотки (один из ранних признаков заболевания). На умеренно отечной слизистой оболочке полости носа, на носовой перегородке появляются точечные кровоизлияния. Задняя стенка глотки почти всегда значительно гиперемирована, на ней иногда наблюдается значительное количество увеличенных фолликулов (лимфоретикулярная гиперплазия:).

У детей раннего возраста в процесс вовлекается глоточная миндалина со значительным нарушением носового дыхания.

Болезнь названа агранулоцитозом, поскольку в крови наблюдаются уменьшение или почти полное исчезновение зернистых лейкоцитов (гранулоцитов-базофилов, эозинофилов и нейтрофилов), резкое уменьшение количества лейкоцитов (до 0,5- 10⁹/л, иногда до 0,2—0,1 • 10⁹/л) с относительным лимфоцитозом (80-90%).

Появляются некрозы и глубокие изъязвления, покрытые грязно-серым налетом с некротическим распадом. Сначала на миндалинах, а затем распространяются на другие отделы глотки, в полость рта, на небо, внутреннюю поверхность губ с развитием гингивита, стоматита, а также на десны, иногда в гортань, легкие, пищевод и кишечник с развитием эзофагита, энтероколита. Защитная реакция окружающих тканей отсутствует. Процесс может распространиться вглубь и на кости.

Регионарные лимфатические узлы, печень и селезенка обычно не увеличены. На коже появляются кровоизлияния. Глотание нарушено и резко болезненно. Отмечаются слюнотечение и резкий гнилостный запах изо рта. Иногда присоединяются желтуха, альбуминурия, бред, ослабление сердечной деятельности. Изменения количества эритроцитов и тромбоцитов обычно не наступает.

Поражение миндалин чаше наблюдается при острых лейкозах (примерно в '/^} случаев), реже при хронических. Изменения в миндалинах при лейкозах могут возникать в начале заболевания и на более поздних стадиях болезни. Ангинозная форма острого лейкоза имеет внезапное начало и бурное течение. Поражение миндалин сначала катаральное, затем при развитии септического состояния возникают глубокие некротические изменения. «Поздние» ангины наблюдаются у больных с септическим течением процесса. Они напоминают пленчатую ангину, постепенно переходящую в геморрагическую, язвенно-пленчатую и гангренозную, с распространением некрозов на полость рта и глотки и вовлечением в процесс десен, образованием язв в области альвеолярного отростка. Ангина при геморрагической алейкии является симптомом общего тяжелого септического заболевания кроветворных органов (костного мозга). На миндалинах развивается некротический процесс, распространяющийся на заднюю стенку глотки, щеки, десны, язык.