Ответ к задаче № 17. Раздел 7. Гематология

1 .Множественная миелома.

2. Электрофорез белков сыворотки крови и определение содержания белка в М-компоненте. Анализ мочи на белок Бенс — Джонса. Пункция костного мозга. Рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей (от середины плеча до кисти и от середины бедра до стопы, если нет клинических признаков поражения костей в этих областях).

3. Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов должно быть более 10%) и моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче).

К гематологу.

Цитостатические средства (химиопрепараты, глюкокортикостероиды, лучевое лечение), кортикостероидные гормоны, ортопедические приемы, при необходимости - хирургические восстановительные операции, всем - лечебную физкультуру, а также комплекс мер, устраняющих или предупреждающих метаболические нарушения и проявления вторичного иммунодефицита.

Ответ к задаче № 18. Раздел 7. Гематология

Общеанемический (выраженная общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение памяти и трудоспособности, периодический шум в ушах, головокружение, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке); бледность кожи; приглушение I тона, систолический шум на верхушке сердца; сидеропенический (сухость кожных покровов и слизистых ротовой полости, незначительная иктеричность носогубного треугольника и ладоней, поперечная исчерченность ногтевых пластинок, их расслаивание, «полированный» язык, желание есть мел и зубную пасту); гематологический (гипохромная микроцитарная норморегенераторная анемия).

Железодефицитная анемия средней степени тяжести (гемоглобин 81 г/л).

Ферритин, трансферрин в сыворотке крови. Для уточнения причины анемии: а) кал на яйца глистов; б) скрытая кровь в кале; в) фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия (по показателям – колоноскопия); г) ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Сидероахрестические:

- Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (наследственные и приобретенные при свинцовой интоксикации, дефиците витамина В6 и лечение противотуберкулезными препаратами (тубазид, ПАСК).

- Гемоглобинопатии (талассемии).

- Железоперераспределительные: анемии при различных воспалительных заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, а также при опухолевых процессах, когда железо не реутилизируется и депонируется в клетках печени, костном мозге, селезенке. При этом истинного дефицита железа нет. Критерии железоперераспределительных анемий:

- умеренно гипохромный характер анемии;

- умеренное снижение содержания железа в сыворотке крови;

- нормальная или сниженная общая железосвязывающая способность сыворотки крови;

- повышение содержания ферритина в сыворотке;

- снижение количества сидеробластов в костном мозге; повышение железа в макрофагах костного мозга (гемосидерин)

- клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого);

- отсутствие эффекта от препаратов железа (принимать его в этой ситуации не следует).

5. Выявив причины развития железодефицитной анемии, устраняют, по-возможности, этиологический фактор и назначают препараты железа внутрь в суточной дозе от 100 до 200 мг на фоне сбалансированной, богатой белком, витаминами и железом диеты. Обязательно проконтролировать ретикулоцитарный криз на 6-13 день от начала лечения. При достижении нормальных показателей красной крови лечение продолжить еще в течение 2-3 месяцев (под контролем ферритина в сыворотке крови) в суточной дозе в 2-3 раза меньше той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Решить вопрос в противорецидивной терапии железодефицитной анемии.

89