Ответ к задаче № 19. Раздел 1. Кардиология

1. Препараты для лечения ИБС назначены правильно, кроме бисопролола, так как β – блокаторы усугубляют синдром перемежающей хромоты. Нитраты и антагонисты кальция обладают вазодилатирующими свойствами и могут назначаться больным с признаками ишемии сосудов нижних конечностей.

2. У пациента имеется облитерируюшее заболевание нижних конечностей. При атеросклеротическом поражении может появляться или усугубляться синдром перемежающей хромоты при назначении лекарственных препаратов, уменьшающих сократительную функцию миокарда и снижающих сердечный выброс. В данном случае это атенолол. Больным с синдромом перемежающейся хромоты β – блокаторы должны назначаться с осторожностью.

Ответ к задаче № 20. Раздел 1. Кардиология

1. Гипертоническая болезнь (повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, акцент 2 тона на аорте, ГЛЖ). Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам).

2. Метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам (глюкоза -6,4

ммоль/л), гиперхолестеринемия (О.Хс – 6,0 ммоль/л, ТГ- 2,8 ммоль/л, ХС ЛПНП –

4,8 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,7 ммоль/л), гиперурикемия (мочевая кислота – 405

мкмоль/л);

3. В основе патогенеза – гиперинсулинизм, инсулинорезистентность. План лечения:

А) немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела (диета с ограничением жиров, соли, повышение физической активности), контроль уровня глюкозы натощак, через 2 часа после еды;

Б) Медикаментозные мероприятия

- агонисты имидазолиновых рецепторов (альборел, физиотенз)

- ингибиторы АГ2 (телмисартан, валсартан, ирбесартан)

- статины (аторвастатин, розувастатин)

Ответ к задаче № 21. Раздел 1. Кардиология

1. Наиболее вероятно, что у больного имеется гипертоническая болезнь. Возможно у пациента имеются признаки метаболического синдрома.

2. – необходимо провести биохимическое исследование крови с целью выявления метаболических факторов риска ИБС (дислипидемия, сахарный диабет, гипергликемия, гиперурикемия);

- необходимо оценить состояние органов – мишеней (головной мозг, сердце, почки). Для проведения аортографии и компьютерной томографии надпочечников должны быть клинические данные или соответствующие результаты лабораторного исследования

3. В случае отсутствия других факторов риска и поражения органов – мишеней следует в течение 4-6 недель ограничиться немедикаментозными мероприятиями, направленными на снижение артериального давления (уменьшение массы тела, снижение потребления поваренной соли до 3 грамм в сутки, повышение физической активности и т.д.). Только после этого при сохранении повышенного артериального давления целесообразно назначить гипотензивные препараты, которые не ухудшают качество жизни больного (антигипертензивные препараты – индапамид, ингибиторы АПФ/сартаны). В случае обнаружения нескольких факторов риска или поражения органов – мишеней, кроме немедикаментозных мероприятий, следует безотлагательно начинать подбор гипотензивных препаратов, учитывая противопоказания