Ответ к задаче № 6. Раздел 7. Гематология

Хронический лимфолейкоз, III стадия. Опухолевая форма.

Лимфоаденопатия всех групп периферических лимфоузлов, средостения, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов. Гепатомегалия. Спленомегалия. В периферической крови: абсолютный лимфоцитоз, анемия, клетки Гумпрехта-Боткина.

Миелограмма (пунктат костного мозга должен быть клеточный, мономорфный, представленный лимфоцитами и пролимфоцитами, много разрушенных клеток Гумпрехта-Боткина). Биопсия лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическими исследованиями.

Общая слабость, кожный зуд – признаки опухолевой интоксикации, боли в животе, возможно, связаны со сдавлением петель кишечника конгломератом увеличенных лимфоузлов.

Дифференцировать с другими формами с неходжкинских лимфом.

Ответ к задаче № 7. Раздел 7. Гематология

Гетерозиготная β-талассемия, промежуточная форма.

Дифференцировать с железодефицитной анемией.

Исследовать ферритин сыворотки крови, электрофорез гемоглобина

Направить на консультацию к гематологу, не назначая предварительно препараты железа, которые в данной ситуации противопоказаны.

Ответ к задаче № 8. Раздел 7. Гематология

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, легкой степени тяжести. Обоснование: геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, раздражение мегакариоцитарного ростка костного мозга. Гипохромно-микроцитарная анемия, сидеропенический синдром (ест мел, расслаивание и поперечная исчерченность ногтей, повышенное выпадение волос).

Следует исключить системную красную волчанку и другие коллагенозы, диффузные заболевания печени, включая вирусной этиологии, апластическую анемию, трепанобиопсия костного мозга

В ходе дифференциации сделать печеночные пробы, исследовать маркеры вирусного гепатита, антитромбоцитарные антитела, ЦИК, титр комплемента, ревматоидный фактор, «волчаночные» клетки, иммуноглобулины, ВИТ-лимфоциты, показатели обмена железа (СЖ, ОЖСС, КНТ, ферритин крови).

При исследовании обмена железа могут быть выявлены снижение концентрации железа и ферритина в крови, величины КНТ, повышение ОЖСС.

Тактика лечения: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, анти-Д иммуноглобулин, интерферон-альфа, даназол, цитостатики), спленэктомия. Препараты железа внутрь. Переливание тромбоконцентрата не показано.

Ответ к задаче № 9. Раздел 7. Гематология

Ведущие синдромы: анемический; мочевой (протеинурия); почечной недостаточности; болевой; белковой патологии. Диагноз: множественная миелома Бенс-Джонса IIIБ стадии. Миеломная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность.

Иммунофенотипирование «миеломных» (плазматических) клеток костного мозга (выявление высокой экспрессии СД 138 (+++), СД 38 (+++), отсутствие экспрессии СД 19, СД 40 (±), высокая или слабая экспрессия СД 56, СД 28 (+)). Иммунограмма (снижение в крови уровня всех классов нормальных иммуноглобулинов (А, М, G)), рентгенография костей скелета (черепа, грудной клетки, тазовых костей, верхней трети бедренных и плечевых костей с наличием в них остеопороза, остеодеструкции). Определение содержания Са и К в крови, исследование функции почек (проба Реберга).

Патогенез костных поражений: повреждающее действие остеокластактивирующего фактора, вырабатываемого опухолевыми клетками.

Частые осложнения: инфекционно-воспалительные, патологические переломы костей, ХПН, амилоидоз, синдром сдавления спинного мозга.

Цитостатическая химиотерапия, локальное облучение опухолевых очагов, лечение и профилактика инфекционных осложнений, почечной недостаточности, патологических переломов костей, заместительная терапия компонентами крови.