Ответ к задаче № 28. Раздел 1. Кардиология

1. Вазоспастическая стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметалла). В основе механизма развития лежит коронарный спазм. Это преходящий стеноз эпикардиальной коронарной артерии (артерий) за счет повышения ее тонуса, приводящий к значительному ограничению коронарного кровотока и в финале к развитию ишемии миокарда).Наличие атеросклеротически измененных коронарных сосудов не патогномонично для данного заболевания.

2. Диагностика заключается в сборе анамнестических данных, проведении ЭКГ-исследования, холтеровского мониторирования, а также коронарографии. ЭКГ во время приступа покажет подъем сегмента ST, вне приступа оно не информативно. Холтер - ЭКГ проводится в течение 24 часов, поэтому имеется значительный шанс увидеть приступ. Коронарография у пациентов с вариантной стенокардией доказывает то, что стенки сосудов сердца не поражены атеросклеротическими бляшками либо имеются минимальные изменения.

3. В лечении стенокардии Принцметала на первый план выходит устранение провоцирующих факторов: холод, курение, стрессовые ситуации. Во время приступа используется нитроглицерин под язык. Для профилактики приступов стенокардии принимают нитраты пролонгированного действия и антагонисты кальция, причем последним отводится основная роль, так как они напрямую препятствуют сокращению коронарных артерий.

Ответ к задаче № 29. Раздел 1. Кардиология

1. ИБС. Острый крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда. Острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез.

2. Следует провести Эхо-КГ для выявления аневризмы левого желудочка и возможного флотирующего внутриполостного тромба, который послужил источником тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии.

3. К лечению аспирином необходимо добавить непрямые антикоагулянты (подбор дозы следует проводить под контролем протромбинового индекса). Продолжить терапию вышеуказанными средствами и назначить препараты для улучшения мозгового кровообращения

Ответ к задаче № 30. Раздел 1. Кардиология

1. Разрыв межжелудочковой перегородки.

2. Эхо-КГ (желательно с цветным допплеровским сканированием), вентрикулография

3. Больного необходимо перевести в ПИТ. Медикаментозно-диуретики. Подготовить к оперативному лечению

Ответ к задаче № 31. Раздел 1. Кардиология

1. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭС).

2. Синдром слабости синусового узла. Синдром тахи-бради: синусовая брадикардия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

3. При подтверждении диагноза (наличии асистолии более 3 сек) показана имплантация электрокардиостимулятора с дальнейшим подбором антиаритмической терапии.

Ответ к задаче № 32. Раздел 1. Кардиология

1. ОКС c подъемом сегмента ST. Острый рецидивирующий инфаркт миокарда. ПБЛНПГ. В динамике – маркеры некроза миокарда, ЭКГ в динамике, ЭХО-КГ;

2. Морфин 1%-1.0 мл в/в струйно, ингаляция кислорода, клопидогрель нагрузочная доза 300 мг, аспирин 160 – 325 мг.

3. Учитывая рецидив инфаркта миокарда, пациенту показано проведение экстренной коронарографии и ангиопластики со стентированием/шунтирование