Задача № 5. Раздел 5. Нефрология

Больная 32 лет, жалуется на отеки в области лица, ног, на животе и спине, беспокоит тошнота, вздутие живота после приема любой пищи, ноющие боли в эпигастральной области.

При объективном обследовании состояние средней степени тяжести, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, области поясницы. В легких: дыхание везикулярное ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и зоне Шоффара. В эпигастральной области пальпируется плотное болезненное округлое образование.

Результаты лабораторного исследования: общий белок крови - 35 г/л, альбумины - 20 г/л, холестерин - 8,9 ммоль/л, триглицериды - 3,5 мм/л, В-липопротеиды - 7,2 мм/л.

Анализ мочи: удельный вес -1022, белок -12,5 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, кристаллы холестерина.

При рентгеноскопии желудка в антральном отделе отсутствует перистальтика, имеется дефект наполнения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.

3. Что послужило причиной заболевания?

4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.

Задача № 6. Раздел 5. Нефрология

Больная М. 48 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, сильную головную боль, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движении.

Беспокоит повышение артериального давления. Максимально АД повышалось до 190/110, постоянное – 150/100 мм.рт.ст. Отмечает субфебрилитет до 37,4 оС, появляющийся к вечеру.

Мочеиспускание безболезненное, частое, ночью до 3 раз. Моча визуально светло-желтая, мутная, слегка пениться.

Развитие заболевания: в течение 5 лет страдает хроническим циститом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая- по правому краю грудины, левая- на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя- 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, 1 тон> 2, акцент второго тона над аортой. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. АД= 160/100 мм.рт.ст, пульс 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения положительный с обеих сторон.

Результаты лабораторного исследования:

Анализ крови: гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 10*109/л, СОЭ 22 мм/час

Анализ мочи: плотность 1010 г/л, белок 320 мг/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, бактерии++.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты-1500, лейкоциты- 7500, цилиндры – 0.

1. Ваш предварительный клинический диагноз.

2. Патогенез артериальной гипертензии.

3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.

4. Определите основные принципы лечения.

Задача № 7. Раздел 5. Нефрология

Больная К., 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки в облисти лица, ног, исчезнувшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии (проведена пульс-терапия). Месяц назад вновь появились отеки. Принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут, энам 5 мг*2 раза в день

Данные объективного осмотра: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Астенического телосложения, нормального питания. Кожа бледная, сухая, отеки лица, брюшной стенки, поясничной области, нижних и верхних конечностей. В легких укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца ритмичные, 1 тон равен 2 тону, шумов и акцентов нет. АД = 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения сомнительный с обеих сторон.

Результаты лабораторного исследования:

Анализ крови: общий белок 42 г/л, альбумины 22 г/л, холестерин 10,9 ммоль/л, триглицериды 2,5 г/л, -липопротеиды 6,5 г/л, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 0,18 ммоль/л

Анализ мочи: плотность 1008 г/л, белок 10,6 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения, кристаллы холестерина

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какая форма заболевания у больной.

3. Объясните патогенез развития отеков.

4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?