Ответ к задаче № 7. Раздел 4. Гастроэнтерология

Д. Инфекция Campylobacter – распространенная причина бактериальной диареи. Диарея бывает тяжелой, с примесью крови; при проведении в острую фазу проктосигмоскопии определяют изъязвленную рыхлую СО. Болезнь проходит спонтанно с полным восстановлением СО.

Для язвенного колита не характерно спонтанное выздоровление, при проктосигмоскопии выявляется диффузную рыхлость, кровоточивость и изъязвления СО; при биопсии – абсцессы в криптах.

Псевдомембранозный колит часто развивается как осложнение терапии антибиотиками широкого спектра действия за счет подавления жизнедеятельности большинства анаэробных микроорганизмов, но при этом возрастает возможность роста анаэроба Cl. Difficile, который продуцирует эндотоксин, вызывающий псевдомембранозный колит. Характерно появление бело-желтых налетов на СО прямой и сигмовидной кишки («псевдомембран») при эндоскопии. Диагноз подтверждается определением в кале токсина Cl. Difficile.

Злоупотребление слабительными – частая причина как секреторной, так и осмотической диареи. Секреторная диарея может быть спровоцирована приемом касторового масла, бисакодила, фенолфталеина. Осмотическая диарея может быть следствием приема магнезии, лактулозы, сорбита. При злоупотреблении препаратами сенны может развиться лаксативная болезнь.

Ишемический колит диагностируется с учетом основного заболевания – атеросклероза аорты и устьев артерий, кровоснабжающих толстую кишку и для 20-летнего возраста не характерен.

Ответ к задаче № 8. Раздел 4. Гастроэнтерология

Для уточнения диагноза необходимо провести холтеровское мониторирование, ЭФГДС, суточную рН-метрию, рентгенографию пищевода и желудка, рентегенографию легких. Диагноз – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Причина одышки и нарушений сердечного ритма, по-видимому, - не только хроническая сердечная недостаточность, но и смещение органов средостения, вызванное грыжевым выпячиванием. Следовательно, одышка и сердечная аритмия имеют рефлекторный характер. Действительно, после оперативного вмешательства по поводу грыжи экстрасистолия исчезла, одышка уменьшилась. Ретроспективное изучение истории болезни показало, что можно было заподозрить рефлекторный характер сердечных нарушений, не объясняя это только ИБС.О чем, в частности, свидетельствовало безуспешное применение различных сердечных средств. Были основания предположить и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если бы были приняты во внимание особенности возникновения одышки и экстрасистолии, которые отмечались после натуживания, при наклоне туловища и в горизонтальном положении.

Ответ к задаче № 9. Раздел 4. Гастроэнтерология

Абдоминальная пурпура (капилляротоксикоз). Лечение – нестероидные противовоспалительные средства. Оперативное лечение показано при развитии симптомов перитонита, возникшего вследствие некроза стенки кишечника.

При капилляротоксикозе (абдоминальной пурпуре) в связи с геморрагическими высыпаниями в органах брюшной полости возникают сильные боли в животе. Правильная оценка анамнестических данных, изменений со стороны кожи, суставов и почек помогает диагностировать абдоминальную пурпуру. Диф. диагноз необходимо проводить с прободной язвой желудка, острым аппендицитом или холециститом, кишечной непроходимостью, узелковым периартериитом. Возникновение абдоминального синдрома при узелковом периартериите обусловлено поражением мелких артерий брюшной полости, проявляющегося нарушением артериального кровообращения (спазмы или тромбоз артерий), кровоизлияниями, язвенно-некротическими изменениями стенки желудка или кишечника, не исключена перфорация этих органов.