Задача № 8. Раздел 5. Нефрология

. Больной П., 47 лет, предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области, больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,4 оС, учащенное мочеиспускание.

Развитие заболевания: госпитализирован бригадой скорой помощи с жалобами на острую боль в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, внутреннюю поверхность бедра. После терапии спазмолитиками на третий день выделилось около 500 мл темной мочи и конкремент черного цвета размерами 0,4*0,8 см, после чего болевые ощущения уменьшились.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, на верхушке 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Со стороны органов пищеварения патологии не выявлено. АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС -88 ударов в минуту. Симптом сотрясения положителен с обеих сторон, больше справа, почки не пальпируются.

Результаты лабораторного исследования: суточный диурез 1200 мл, полный анализ мочи: светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес 1010, белок 0,1 г/л, лейкоциты не подаются подсчету, эритроциты 1-3 в поле зрения.

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?

4. Назначьте лечение.

Задача № 9. Раздел 5. Нефрология

Больная Р 30 лет, предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в поясничной области, больше слева, , повышение температуры тела до 39 С, озноб, чередующийся с потливостью, общую слабость

Развитие заболевания: заболел впервые, когда после переохлаждения (спал в палатке на земле) через 3 дня появились вышеперечисленные жалобы. В течение 2-х лет страдает хроническим циститом.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца 1 тон=2тону. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 98 ударов в минуту.При пальпации передней брюшной стенки определяется болезненность слева, почки не пальпируются, симптом сотрясения положителен слева.

Результаты лабораторного исследования: полный анализ крови: Hb 123 г/л, лейкоциты 13*109/л, СОЭ 25 мм/ч.

полный анализ мочи: удельный вес 1018, белок 265 мг/л, лейкоциты 12-14 в поле зрения, бактерии ++.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.

4. Определите основные принципы лечения.

Задача № 10. Раздел 5. Нефрология

Больной Н. 47 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, отмечает ухудшение общего состояния в виде нарастания общая слабость, головных болей, анорексии, похудания, появились отеки и носовое кровотечение, появился кожный зуд, особенно в вечернее время суток. Температура тела нормальная. Усилилась тяжесть в поясничной области при движении и тряске.

Отмечает снижения диуреза менее 1 литра в сутки. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально прозрачная, светлая, пенится.

Развитие заболевания: болен в течение 15 лет, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Ежегодно лечится стационарно. Последние 3 года отмечает повышение артериального давления до 240/120 мм.рт.ст., сопровождающееся рвотой, тошнотой, сильной головной болью. Постоянно принимает: преднизолон – 30 мг/сут, азатиоприн – 1 табл./сут, коринфар ретард 20 мг – 1 таб., эгилок по 25 мг*2 раза в день.

При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести, кожа сухая, тургор снижен. Дыхание в легких везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум в 1 точке, акцент второго тона над аортой. АД 190/110 мм рт ст, ps 100 в мин. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом сотрясения слабо положителен. Ноги пастозные.

Лабораторные данные: гемоглобин 78 г/л, гематокрит 27%, тромбоциты 120*109/л, СОЭ 45 мм/час, натрий 128 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, креатинин крови 0, 43 ммоль/л, рН крови 3,25, общий белок 49 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 3,6 ммоль/л

Диурез 600 мл/сут, минутный диурез – 0,45 мл/мин, клубочковая фильтрация – 18 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 89%. Суточная потеря белка – 6,23 г/сут

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какая стадия почечной недостаточности у больного

Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС

Какие причины анемии у данного больного

Назначьте лечение больному