Ответ к задаче № 16. Раздел 2. Пульмонология

1. Простой спонтанный пневмоторакс.

2. Варианты пневмоторакса:

2.1 травматический:

- открытый (образуется при попадании воздуха через проникающую рану грудной клетки),

- закрытый (воздух не проникает в плевральную полость),

- баротравма у больных, находящихся на ИВЛ (редко);

2.2 спонтанный:

- простой (возникает при локальном поражении легких у ранее здоровых лиц),

- осложненный (при распространенном заболевании легких);

2.3. напряженный (с положительным давлением в плевральной полости) возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального свища;

2.4. искусственный (введение воздуха можно использовать для замещения жидкости перед торакоскопией или для лучшего рентгенологического выявления новообразований и отдельных структур грудной клетки).

3. Рентгенограмма грудной клетки

4. Введение торакальной трубки с сифонным дренированием или клапаном, позволяющим воздуху выходить из плевральной полости, но не поступать в нее.

Ответ к задаче № 17. Раздел 2. Пульмонология

Цефалоспорины II поколения широко применяются для лечения как внебольничных (обычно в виде монотерапии), так и внутрибольничных (обычно в сочетании с аминогликозидами) инфекций различной локализации. Среди антибиотиков этой группы существуют препараты для парентерального применения (цефуроксим, цефамандол, цефокситин) и для приема внутрь (цефуроксим, аксетил, цефаклор). Последние, учитывая широкий спектр действия, возможность перорального применения и низкую кратность дозирования (каждые 12 ч), могут быть препаратами выбора при внебольничных пневмониях нетяжелого течения у детей. Поскольку цефалоспорины II поколения высокоактивны в отношении гемофильной палочки и устойчивы к продуцируемым ею В-лактамазам, они могут считаться препаратами первого ряда для лечения пневмонии у пожилых на фоне хронического бронхита (наиболее вероятный возбудитель - гемофильная палочка). Цефуроксим может использоваться для профилактики послеоперационных инфекций в абдоминальной, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. В большинстве случаев достаточно однократного введения препарата в дозе 1,5 г. за 30 мин. до начала анестезии. В случаях высокой нероятности хламидийной инфекции (урогенитальная инфекция у беременных, страдающих артритом) назначение цефалоспоринов II поколения в качестве эмпирической антимикробной терапии нецелесообразно.

Ответ к задаче № 18. Раздел 2. Пульмонология

1. Правильный ответ А. Klebsiella чаще всего обнаруживается у пациентов, страдающих алкоголизмом, диабетом и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Для нее характерна правосторонняя верхнедолевая пневмония с некрозом. Может осложняться эмпиемой, пневмотораксом, формированием абсцесса.

2. Данному больному необходимо назначить защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения.

Ответ к задаче № 19. Раздел 2. Пульмонология

1. Правильный ответ Д. Для синдрома Гудпасчера характерно наличие антител к соединительнотканным мембранам, что приводит к развитию гломерулонефрита и легочному кровотечению. Причина неизвестна. Синдром чаше отмечен среди молодых людей. Остальные из перечисленных заболеваний не вызывают гематурии.

2. Данному больному необходимо назначить преднизолон, циклофосфамид, плазмаферез. При возникновении легочного кровотечения показано введение СЗП.