Диагностика

• Ключевым критерием диагностики СД является уровень глюкозы плазмы крови натощак у детей и небеременных.

• Использование гликозилированного гемоглобина для диагностики СД не рекомендуется в настоящее время.

Диагностические критерии (АDА, 2007) Любой из критериев:

1. Симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) и случайная гликемия в плазме крови ≥11.1 ммоль /л.

2. Глюкоза плазмы крови натощак ≥7.0 ммоль /л. (≥8 часов)

3. Уровень глюкозы плазмы крови ≥11.1 ммоль /л через 2 ч после нагрузки глюкозой.

Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе названы предиабетом. Обе категории являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии достоверной гипергликемии, эти критерии следует подтвердить повторным тестированием на другой день. ОГТТ не рекомендуется для рутинного использования, но может быть применен при нарушенной гликемии натощак или если диабет все еще подозревается, несмотря на нормальную глюкозу плазмы натощак.

Таблица 1. Критерии предиабета (АDА, 2007).

Нарушенная гликемия натощак = уровень глюкозы плазмы натощак 5.6 – 6.9 ммоль/л.

Нарушенная толерантность к глюкозе = уровень глюкозы плазмы крови через 2 ч после приема пищи 7.8 – 11.0 ммоль/л

Таблица 2. Скрининг в группах риска для активного выявления СД (АDА, 2007).

1. Тест на диабет проводить у всех в возрасте 45 лет и старше, особенно у лиц с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2 и если норма, исследования проводить через 3 года.

2. Исследования в молодом возрасте проводить чаще у лиц с ИМТ≥ 25 кг/м2 и имеющих дополнительные факторы риска: Физически неактивные Имеющих родственников с СД Члены этнического населения с высоким риском Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода (4.5 кг) в анамнезе Гипертензия (≥140/90 мм Hg) ХС ЛПВП<0.9 ммоль/л и/или триглицериды >2.82 ммоль/л Синдром, обусловленный поликистозом яичников Выявление нарушенная толерантность к глюкозе или гипергликемия натощак Наличие сосудистых заболеваний

Таблица 3. Скрининг групп риска для активного выявления СД2 и предиабета.

Группа риска	Частота обследования	Используемые тесты
Лица старше 45 лет	Не реже 1 раз в 3 года	Уровень гликемии натощак ГТТ с 75 г глюкозы
Сочетание 3-х и более факторов риска	Не реже 1 раз в 3 года
Лица с предиабетом, особенно с избыточным весом	1 раз в 1-2 года

Исследование гликемии для диагностики СД не проводится:

• на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства;

• на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, (бета-адреноблокаторы и др.);

• у больных с циррозом печени.

Оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) более чувствительный и специфичный тест, чем определение глюкозы плазмы крови натощак для диагностики СД. Тест проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой для взрослых - 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3 - 5 мин.

Гипергликемия, которая недостаточна для диагностических критериев СД определяется как нарушенная гликемия натощак (НГН) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания >8 ч.

Постпрандиальная гликемия - это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.