a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области

5)Выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

15.Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

1)Хирургический - геморроидэктомия

2)Консервативный - диета, свечи, микроклизмы

3)Склерозирующая терапия

4)Лигирование латексом, шелком

5)Физиотерапия

16.Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

1)Умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

2)Чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделения слизи, нередко однократной порции темной крови

3)Неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздут живот, необлегченный скудным стулом

4)Частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция

5)Сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

17.Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита

1)Подкожный парапроктит

2)Подслизистый парапроктит

3)Седалищно-прямокишечный парапроктит

4)Тазово-прямокишечный нарапроктит

5)Межмышечный парапроктит

Задачи

1.У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на кровотечение алой крови после дефекации и выпадение внутренних геморроидальных узлов, после проведенного консервативного лечения выделение крови прекратилось.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

2.Больной 36 лет обратился с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. При осмотре обнаружены выпавшие тромбированные геморроидальные узлы.

118

Ваш диагноз?

Какое лечение показано больному?

3. Больной 36 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в прямой кишке, высокую температуру до 390. При осмотре области заднего прохода патологии нет. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, на заднебоковой поверхности прямой кишки определяется инфильтрат.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Оперативное лечение.

2.– Острый тромбоз геморроидальных узлов. Оперативное лечение.

3.– Острый парапроктит. Вскрытие и дренирование гнойника.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Особенности венозного кровотока прямой кишки, основные этиопатогенетические моменты развития геморроя.

2.Клиническая классификация геморроя.

3.Симптоматология и диагностика геморроя и его осложнений.

4.Методы лечения различных форм геморроя и его осложнений.

5.Показания к оперативному лечению.

6.Способы оперативного лечения геморроя.

7.Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

8.Особенности лечения тромбофлебита геморроидальных вен.

9.Этиопатогенез параректальных свищей;

10.Клиника хронического парапроктита;

11.Классификация параректальных свищей;

12.Диагностика свищей; 13.Основные принципы и методы лечения свищей прямой кишки;

14.Ведение послеоперационного периода;

15.Определение трудоспособности.

16.Причины возникновения трещин заднего прохода;

17.Клиническая симптоматика трещин заднего прохода;

18.Лечение трещин консервативное и оперативное;

19.Показания к оперативному лечению;

119

20.Прогноз и экспертиза трудоспособности.

21.Этиопатогенез острого парапроктита;

22.Клинические формы острого парапроктита;

23.Клинические признаки острого парапроктита и зависимость их ои локализации гнойника;

24.Хирургическая тактика при остром парапроктите;

25.Особенности ведения больных в послеоперационном периоде;

26.Прогноз и экспертиза трудоспособности.

27.Этиопатогенез выпадения прямой кишки;

28.Клиническая классификация по степени выпадения;

29.Клиника выпадения прямой кишки;

30.Дифференциальный диагноз; 31.Выбор метода операции в зависимости от степени выпадения прямой

кишки; 32.Особенности лечения выпадения прямой кишки у детей;

33.Ведение послеоперационного периода, профилактика рецидивов;

34.Прогноз и экспертиза трудоспособности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

120

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании жалоб больного, анамнеза и объективных данных с применением инструментального исследования и биопсии поставить правильный диагноз. Разработать показания к операции и современные принципы оперативного лечения больных ракам прямой кишки. Остановиться на особенностях предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с этим заболеванием. Осветить отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки, прогноз и экспертизу трудоспособности.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Анатомия и физиология прямой кишки

•Этиопатогенез рака прямой кишки

•Классификация рака прямой кишки TNM

•Клиника, диагностика рака прямой кишки

•Хирургическое лечение рака прямой кишки.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Анатомию прямой кишки (деление ее на отделы, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток)

Значение в развитии рака прямой кишки полипов, трещин заднего прохода, свищей, хронических воспалительных заболеваний заднего прохода

Классификацию рака прямой кишки по локализации, гистологической структуре, степени распространения

Клинику заболевания в зависимости от локализации опухоли и методы диагностики

Методы подготовки кишечника больного

Виды оперативных вмешательств при раке прямой кишки

Ведение больных в послеоперационном периоде

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести целенаправленный опрос больного с раком прямой кишки

Провести осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки и осмотр слизистой при помощи зеркала и ректоскопа

Правильно интерпретировать ирригографию

Проводить диагностическую биопсию

Принимать участие в колоноскопии

121

Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями прямой кишки

Ассистировать при операции

Указать на прогноз и провести экспертизу трудоспособности

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1.Для уточнения рака прямой кишки в первую очередь нужно:

1)Пальцевое исследование и ректороманоскопия

2)Анализ кала на скрытую кровь

3)Лапароскопию

4)УСГ

122

2.При раке прямой кишки на 6 см. от ануса показано:

1)Передняя резекция прямой кишки

2)Операция Гартмана

3)Брюшно-анальная резекция

4)Брюшно-промежностная экстирпация

3.Клиническими симптомами рака прямой кишки являются:

1)Выделения из заднего прохода слизи и гноя

2)Тенезмы

3)Ректальные кровотечения

4)Запоры

5)Похудание

6)Схваткобразные боли внизу живота

4.Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:

1)Недифференцированный

2)Плоскоклеточный

3)Слизистый

4)Аденокарцинома

5)Солидный

5.Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:

1)Анальный отдел

2)Нижнеампулярный отдел

3)Среднеампулярный отдел

4)Верхнеампулярный отдел

5)Ректосигмоидный отдел

6.Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

1)Асцит

2)Острая толстокишечная непроходимость

3)Пальпируемая опухоль

4)Анемия

5)Кровотечение из прямой кишки

7.У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается.

Какую диагностическую манипуляцию следует применить дальше?

1)Колоноскопия

2)Ирригоскопия

3)Ректороманоскопия

4)Лапароскопия

123

5)УЗИ брюшной полости

8.Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки:

1)Печень

2)Легкие

3)Кости позвоночника

4)Паховые лимфоузлы

5)Лимфоузлы по ходу аорты

9.У больной 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?

1)Брюшно-промежностная экстирпация

2)Лучевая терапия

3)Двуствольная сигмостомия

4)Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы

5)Промежностная ампутация прямой кишки.

10.Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования:

1)Лапароскопия

2)УЗИ брюшной полости

3)Рентгенография грудной клетки

4)Компьютерная томография

5)Рентгенография позвоночника

Задачи

1. Больной 48 лет обратился к хирургу с жалобами на неустойчивый стул с тенезмами и примесь крови и слизи в кале. При пальцевом исследовании прямой кишки на заднебоковой поверхности в 4 см от ануса обнаружена подвижная опухоль размером 3 3 см. при ректороманоскопии из опухоли взята биопсия. Гистологическое заключение – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больному?

2.У больной 48 лет при ректороманоскопии была обнаружена на 25 см от ануса опухоль 2 3 см. гистологическое заключение исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии, – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больной?

3.У больного 45 лет, обратившегося с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, при пальцевом исследовании обнаружена опухоль

124

5 6 см. опухоль плотная, подвижная, располагающаяся на заднебоковой стенке в 4–6 см от ануса.

Ваш диагноз?

Какие еще исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса.

2.– Резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с опухолью и наложением анастомоза «конец в конец».

3.– Рак прямой кишки. Ректороманоскопия с биопсией. Ирригоскопия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Анатомо-физиологические особенности прямой кишки;

2.Морфологические особенности рака прямой кишки;

3.Рост и распространение рака прямой кишки;

4.Клиника рака прямой кишки;

5.Диагностика рака прямой кишки;

6.Лечение рака прямой кишки;

7.Особенности подготовки и послеоперационного ведения больных с раком прямой кишки;

8.Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки;

9.Экспертиза трудоспособности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

125

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

126