a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. При диффузном токсическом зобе на первый план выступают следующие симптомы:

1)Слабость

2)Похудание

3)Раздражительность

4)Сердцебиение

5)Одышка

68

2.Эндемический зоб по функциональному состоянию может иметь следующие формы:

1)Эутиреоидную с признаками экзофтальма

2)Гипертиреоидную

3)Гипотиреоидную

4)Гипотиреоидную с признаками кретинизма

3.Основное внимание при пальпации щитовидной железы должно уделяться определению:

1)Форме щитовидной железы

2)Размерам

3)Консистенции

4)Температуре

5)Подвижности

4.При рентгенологическом и рентгеноскопическом исследовании области щитовидной железы можно определить:

1)Тень зоба

2)Оссификацию

3)Смещение трахеи

4)Смещение пищевода

5)Смещение тимуса

5.С помощью скенирования щитовидной железы можно определить:

1)Форму железы

2)Наличие "горячих узлов"

3)Наличие "холодных узлов"

4)Наличие гипертиреоза

5)Подвижность железы

6.Пункционную биопсию щитовидной железы целесообразно производить:

2)При отказе больного от операции при узловом и смешанном зобе

3)Для определения характера патологического процесса

4)Для определения локализации и распространенности патологического процесса

5)Для установления длительности заболевания

7.Тиреотоксикоз тяжелой степени характеризуется:

1)Повышенным аппетитом и усиленной жаждой

2)Резкой общей и мышечной слабостью

3)Резким истощением

4)Выраженными явлениями интоксикации

69

5)Быстрым засыпанием

8.В клиническом течении токсической аденомы щитовидной железы отсутствует:

1)Плаксивость

2)Повышенная утомляемость и слабость

3)Тремор рук

4)Потливость и бессонница

5)Выпадение волос

9.В зависимости от тяжести нарушения сердечной деятельности у больных тиреотоксикозом не следует назначать:

1)Кордиамин

2)Кортиококк или строфантин

3)Камфору

4)Валериану

5)Антикоагулянты

10.К наиболее частому виду обезболивания, применяемого при операции на щитовидной железе, относится:

1)Местная инфильтрационная анестезия

2)Местная инфильтрационная анестезия с умеренной нейроплегией

3)Местная инфильтрационная анестезия с нейролептанальгезией

4)Эндотрахеальный наркоз

5)Спинномозговая анестезия

11.При хирургическом лечении больных тиреотоксикозом могут возникать следующие осложнения:

1)Тиреотоксический криз

2)Парез голосовых связок

3)Послеоперационный тиреотоксикоз

4)Кровотечение

5)Ухудшение слуха и зрения

12.При развитии тяжелого послеоперационного тиреотоксического криза наблюдается:

1)Психическое возбуждение

2)Беспокойство

3)Повышение температуры тела и учащения пульса

4)Появление холодного пота

5)Нарастание экзофтальма

13.При оперативном вмешательстве по поводу диффузного токсического зобa могут возникнуть следующие осложнения:

1)Ранение ветвей возвратного нерва

70

2)Кровотечение во время операции и в ближайшие часы после оперативного вмешательства

3)Гипопаратиреоз

4)Ларингоспазм, ранение трахеи

5)Ранение подключичной артерии

14.Показаниями к применению у больных тиреотоксикозом I-131 в лечебных целях являются:

1)Отказ больных от операции

2)Наличие декомпенсации сердца у больных с токсическим зобом

3)Рецидивы тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы

4)Отсутствие эффекта от консервативного лечения больных с тяжелым и средней тяжести диффузного токсического зоба

5)Аллергия к тиреоидину

15.У больных после субтотальной резекции щитовидной железы, произведенной по поводу диффузного токсического зоба, трудоспособность восстанавливается:

1)До 2 недель

2)За 1-2 месяца

3)За 2-3 месяца

4)За 3-6 месяцев

5)За 1 год

16.Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать:

1)Одну пару желез

2)Две пары желез

3)Три пары желез

4)Четыре пары желез

5)Пять пар желез

17.Наиболее часто встречаются следующие морфологические формы рака щитовидной железы:

1)Папиллярная аденокарцинома

2)Фолликулярная аденокарцинома

3)Медуллярный рак

г) Недифференцированный рак

18.Медулярный рак щитовидной железы развивается:

1)Из A-клеток

2)Из B-клеток

3)Из C-клеток

19.Под понятием "скрытый" рак щитовидной железы подразумевается:

71

1)Наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы, без клинических ее проявлений

2)Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков, первичной опухоли

3)Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи

4)Опухоль, не прорастающая капсулу щитовидной железы

20.Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:

1)Лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены

2)Надключичные

3)Паратрахеальные

4)Претрахиальные

5)Загрудинные

21.Для медулярного рака щитовидной железы характерно:

1)Наличие плотных "каменистых" узлов в щитовидной железе

2)Диарея

3)Синдром Сиппла

Задачи

1.Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.

Диагноз? Лечение?

2.У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле

щитовидной железы определяется плотное образование размерами 6 8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

3. У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи

72

в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.

Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?

4. Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 5 6 см с четкими границами.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Диффузный токсический зоб. Предоперационная подготовка. Операция – субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

2.– Эутиреоидный узловой зоб 4 степени. Оперативное лечение.

3.– Рак щитовидной железы. Пункционная биопсия. Операция. Лучевая терапия. Заместительная гормоналная терапия.

4.– Загрудинный гипертиреоидный зоб. Пневмомедиастинография. Скенирование. Операция

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Анатомия и физиология щитовидной железы;

2.Определение, понятие эндемического зоба и зобной эндемии;

3.Классификация эндемического зоба;

4.Этиология и патогенез эндемического зоба (гидрогеологическая теория, инфекционно-токсическая, йодной недостаточности, неврогенная роль алиментарных зобогенных факторов и т.д.);

5.Клиника гипертиреоидного зоба в зависимости от тяжести тиреотоксикоза;

6.Клиника эутиреоидного зоба;

7.Клиника гипотиреоидного зоба;

8.Основные методы диагностики заболеваний щитовидной железы;

73

9. Дифференциальный диагноз (острый струмит и тиреоидит, зоб Хашимото, зоб Риделя, рак щитовидной железы, врожденные кисты шеи);

10.Методы лечения эндемического зоба;

11.Показания и противопоказания к оперативному лечению;

12.Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза;

13.Основные методы операций при зобе; 14.Осложнения во время и после операции, клиника, их лечение,

профилактика; 15.Профилактика эндемического зоба; 16.Диффузный токсический зоб;

17.Этиология и патогенез диффузного токсического зоба;

18.Особенности течения диффузного токсического зоба, диагностика и лечение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Путём выяснения жалоб, развития болезни, клинического разбора с применением рентгенологического исследования поставить диагноз болезни. Проведя дифференциальный диагноз выбрать способ лечения больного при различных видах непроходимости. Особенно остановиться на подготовке

74

больного до операции и ведении его в послеоперационном периоде. Разобрать особенности оперативной техники при различных видах кишечной непроходимости. Указать на прогноз и экспертизу трудоспособности.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Синдром острой кишечной непроходимости причины

•Классификация острой кишечной непроходимости.

•Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости.

•Тактика при острой кишечной непроходимости и принципы хирургического лечения и предоперационной подготовки.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Современные теории этиологии и патогенеза острой кишечной непроходимости

Клиническую классификацию острой кишечной непроходимости

Особенности клинической картины острой кишечной непроходимости в зависимости от ее вида

Основные методы рентгенологической диагностики, интерпретацию полученных данных

Хирургическую тактику при отдельных видах острой кишечной непроходимости

Общие принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки при острой кишечной непроходимости

Принципы оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости

Особенности послеоперационного ведения больных с острой кишечной непроходимостью

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Выбрать из жалоб больного жалобы, присущие острой кишечной непроходимости

Правильно оценить результаты физикального обследования больного

Наметить план обследования и обосновать необходимые лабораторные и инструментальные исследования, правильно оценить их результаты

Формулировать и аргументировать диагноз (вид острой кишечной непроходимости и ее уровень)

Обосновать лечебную тактику у больных острой кишечной непроходимостью

Назначить в полном объеме консервативную терапию

75

Обосновать показания к неотложному оперативному вмешательству и определить объем операции

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, кроме:

1) Врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул

76

Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.)

2)Чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного характера

3)Наличия спаек, тяжей, сращений

4)Изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза

5)Наличия различных образований, находящихся в просвете кишки.

2.К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, исключая:

1)Перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей

2)Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма

3)Изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза

4)"ситус висцерус инверзус"

5)Внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления

3.Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:

1)Пищеварительные соки

2)Пищевые массы

3)Газы

4)Транссудат

4.Основными причинами гипернатриемии при острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме:

1)Потери натрия с пищеварительными соками

2)Перемещения натрия в клетки (трансминерализация)

3)Снижения уровня натрия вследствие развития метаболического алколоза

4)Выведения натрия с мочой

5)Недостаточного поступления натрия в организм

5.Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленное, кроме:

1)Синуситов и отитов

2)Бронхитов и пневмонии

3)Тромбоза легочной артерии

4)Стеноза пищевода и гортани

5)Разрыва варикозно расширенных вен пищевода

6.При острой кишечной непроходимости возникают следующие патофизиологические нарушения:

1)Нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке

2)Уменьшение объема циркулирующей крови

77