a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

Этиологию и патогенез опухоли толстой кишки

Клинику заболевания толстой кишки

Классификацию заболеваний толстой кишки

Предоперационную подготовку

Методы лечения:

а) радикальные

б) паллиативные

в) химиотерапия

Показания к различным видам лечения

Особенности послеоперационного ведения больных

Профилактику заболевания

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больных с опухолью толстой кишки

Провести пальпаторное обследование ободочной кишки

Овладеть методом РР и принимать участие при колоноскопии

Провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: а) кишечная непроходимость б) полипоз толстого кишечника в) хронический колит

108

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15х10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника.

109

Как хирург должен закончить операцию?

1)Опухоль неоперабельна, эксплоративная лапаротомия

2)Наложить илеотрансверзоанастомоз

3)Наложить цекостому

4)Наложить илиостому

5)Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

2.Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

1)Отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки

2)Ригидность кишечной стенки на определенном участке

3)Нарушение эвакуаторной функции

4)Дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки

5)Усиленная перистальтика кишечника

3.Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

1)Обзорная рентгенография брюшной полости

2)Исследование пассажа по кишечнику

3)Введение контрастной взвеси через клизму

4)Пневмоперитонеум и ретроперитонеум

5)Селективная ангиография

4.Какие из указанных методов в дифференциальной диагностике рака ободочной кишки наиболее информативны?

1)Лапароскопия

2)Селективная ангиография

3)Ректороманоскония

4)Колоноскопия

5)Сканирование печени

5.Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светложелтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10х12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.

Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:

1)Резекция слепой кишки

2)Ограничиться ревизией брюшной полости

110

3)Назоинтестинальная интубация

4)Правосторонняя гемиколэктомия

5)Обходной илсотрансверзоанастомоз

6.У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное. В анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ - тень, неоднородная по строению, высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами.

Ваш диагноз?

1)Перекрут кисты левого яичника

2)Перфорация девертикула с образованием абсцесса

3)Левосторонний аднексит

4)Рак ободочной кишки с перфорацией

5)Заворот сигмовидной кишки с некрозом ее

7.В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры.

Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

1)Ирригоскопия

2)Ректороманоскопия

3)Колоноскопия

4)Пальцевое исследование прямой кишки

5)Антеградный пассаж бария по кишечнику

8.У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны эрозии и язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний.

Ваш диагноз?

1)Полип кишки

2)Неспецифический язвенный колит

3)Доброкачественная опухоль

4)Дивертикулез

5)Болезнь Крона

111

Задачи

1.У больной 38 лет диагностирован тотальный полипоз толстой кишки. Гистологическое заключение биопсии одного из полипов – аденоматозный полип толстой кишки.

Какое исследование необходимо провести больной? Какова лечебная тактика?

2.В срочном порядке оперируется больной 65 лет по поводу опухоли поперечноободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом, газом. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какую операцию нужно выполнить больному?

3.Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами

10 15 см, подвижное.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Колонэктомия.

2.– Первый этап – цекостомия. В последующем радикальная резекция кишки с опухолью.

3.– Опухоль сигмы. Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Какова распространенность рака ободочной кишки

2.Классификация рака ободочной кишки

3.Основные гистологические формы рака ободочной кишки

4.Основные клинические симптомы рака ободочной кишки в зависимости от его локализации

5.Клинические особенности рака левой и правой половины толстой кишки

112

6.Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать рака ободочной кишки

7.Основные методы диагностики рака ободочной кишки

8.Осложнения рака ободочной кишки

9.Основные радикальные операции в зависимости от локализации рака ободочной кишки

10.Операции, используемые при осложненном течении рака ободочной кишки

11.Отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И.

Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с. 3. Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010.

– 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основе клинического разбора больных с заболеваниями прямой кишки изучить этиологию, патогенез, и объективные данные, методику обследовании. Провести дифференциальный диагноз и определить показания к оперативному и консервативному лечению. Разобрать методы оперативного лечения, ведение послеоперационного периода. Указать на прогноз и экспертизу трудоспособности.

113

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Анатомия и физиология прямой кишки.

•Классификация заболеваний прямой кишки.

•Клиника диагностика геморроя, острого и хронического парапроктита, анальной трещины, выпадения прямой кишки.

•Хирургическое и консервативное лечение заболеваний прямой кишки.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Анатомию прямой кишки (строение ее стенки, особенности кровоснабжения)

Классификацию заболеваний прямой кишки

Клинику геморроя, острого и хронического парапроктита, анальной трещины, выпадения прямой кишки

Методы лечения заболеваний прямой кишки (консервативные и оперативные)

Особенности ведения послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больного с патологией прямой кишки

Обследовать область прямой кишки путем осмотра заднего прохода при натуживании, пальцевого исследования прямой кишки

Провести осмотр слизистой анального канала при помощи зеркала и ректоскопа

Провести дифференциальный диагноз различных заболеваний прямой кишки

Ассистировать на операции при геморрое, остром и хроническом парапроктите, анальной трещине

Вести больного в послеоперационном периоде

114

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1.Возникновению анальной трещины способствуют:

1)Длительные запоры

2)Геморрой

3)Острый парапроктит

4)Травма анального канала

115

2.При лечении хронической анальной трещины наиболее эффективным является:

1)Пресакральная блокада

2)Введение новокаина со спиртом под трещину

3)Пальцевое расширение сфинктера

4)Иссечение трещины

5)Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией

3.Для подтверждения диагноза - геморрой, достаточно:

1)Пальцевое исследование и осмотр заднего прохода

2)Ректороманоскопия

3)Ирригоскопии

4.Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану подразумевает:

1)Циркулярное иссечение слизистой анального канала

2)Иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах

3)Отсечение выпадающих геморроидальных узлов

5.Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать:

1)Склеротерапию

2)Пресакральную новокаиновую блокаду

3)Антикоагулянты

4)Оперативное лечение

6.При остром ишиоректальном парапроктите показано:

1)Пункция гнойника

2)Вскрытие гнойника через просвет кишки

3)Вскрытие гнойника через промежность

4)Вскрытие, дренирование абсцесса и иссечение крипты в анальном канале

7.Для диагностики экстрасфинктерного сфища показано:

1)Ирригоскопия

2)Колоноскопия

3)Аноскопия и фистулография

4)Пассаж бария по кишечнику

8.Для хронического парапроктита наиболее характерным является:

1)Кематурия

2)Наличие свищей на коже промежности

3)Выделение алой крови после дефекации

4)Боли внизу живота

5)Диарея

116

9.С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит?

1)Карбункул ягодицы

2)Флегмона ягодицы

3)Абсцесс предстательной железы

4)Нагноение копчиковых кист

5)Бартолинит

10.При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:

1)Ранняя операция

2)Адекватное вскрытие и санация гнойного очага

3)Иссечение внутреннего отверстия

4)Адекватное дренирование

11.Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого парапроктита:

1)Очистительные клизмы

2)Лекарственные клизмы

3)Солевые слабительные

4)Лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний

5)Отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности

12.Для хронического парапроктита наиболее характерным является:

1)Гематурия

2)Наличие свищевого отверстия на коже промежности

3)Выделение алой крови в конце акта дефекации

4)Боли внизу живота

5)Диарея

13.Для исследования свищей прямой кишки применяются:

1)Наружный осмотр и пальпация

2)Пальцевое исследование прямой кишки

3)Прокрашивание свищевого хода и зондирование

4)Фистулография

5)Все перечисленное

14.Для геморроя типичны следующие симптомы:

1)Частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела

2)Сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры

3)Неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"

4)Постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после

117