a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

4)Данных флебографии

5)Данных артериографии

20.Флебография глубоких вен нижних конечностей позволяет объективно оценить все перечисленное, кроме:

1)Состояния периферических артерий нижних конечностей

2)Проходимости глубоких вен

3)Состояния клапанного аппарата глубоких вен

4)Скорости кровотока по глубоким венам

Задачи

1.Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу варикозного расширения вен на правой голени. Заболевание появилось 2 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет.

Ваш предварительный диагноз?

2.Больная 40 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей,

2дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.

Ваш диагноз? Какова тактика?

3.Вам пришлось оказать помощь женщине 50 лет, у которой возникло кровотечение из варикозного узла на голени.

Как остановить кровотечение? Какое дальнейшее лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии компенсации.

2.– Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. Лечение хирургическое. Если выражен перифлебит, местное противовоспалительное лечение с антикоагулянтами.

3.– Наложить давящую повязку, ноге придать возвышенное положение, прошить вену. В дальнейшем – хирургическое лечение – флебэктомия.

88

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Первичный и вторичный варикоз

2.Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

3.Клиника варикозного расширения вен

4.Методы определения проходимости вен, клапанного аппарата и коммуникантных вен.

5.Показания к операции и виды операции

6.Осложнения варикозного расширения вен

7.Профилактика варикозного расширения вен

8.Классификация тромбофлебита нижних конечностей

9.Этиология, патогенез

10.Дифференциальный диагноз

11.Профилактика тромбофлебита

12.Показания к хирургическому лечению

13.Консервативное лечение

14.Понятие о посттромбофлебитическом синдроме

15.Клиника посттромбофлебитического синдрома

16.Профилактика и лечение

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

89

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании жалоб, объективных данных и дополнительных инструментальных, лабораторных и рентгенологических данных поставить диагноз с учетом формы и стадии заболевания. Подробно остановиться на комплексном, консервативном лечении, показаниях к операции. разобрать методы оперативных вмешательств. Осветить роль диспансеризации и трудоустройства больных с облитерирующими заболеваниями артерий.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

Анатомия артерий верхних и нижних конечностей

Классификация острой и хронической артериальной недостаточности

Клиника и диагностика облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Методы диагностики облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Консервативное и хирургическое лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Этиологию облитерирующих заболеваний артерий конечностей

Симптомы хронической ишемии конечности

Классификацию хронической ишемии конечности (по Фонтейну, 1952)

Варианты клинического течения хронических артериальных окклюзий

Осложнения облитерирующего атеросклероза и эндартериита

Принципы инструментальной диагностики заболеваний аорты и артерий конечностей

Тактику лечения облитерирующих заболеваний

Методы консервативного лечения хронической ишемии конечности

Методы хирургического лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Определить симптомы хронической ишемии конечности

Установить уровень хронической окклюзии

Проводить дифференциальную диагностику облитерирующего атеросклероза, эндартериита, болезни и синдрома Рейно

Составлять план обследования больных с хронической ишемией конечности

Правильно интерпретировать артериограммы больных с атеросклерозом и артериитом

90

Определять показания к хирургическому или консервативному лечению

Назначать больному с хронической ишемией конечности комплекс консервативных лечебных мероприятий

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1.Симптом перемежающейся хромоты характерен для

1)Варикозного расширения вен н\конечностей

2)Тромбофлебита подкожных вен

3)Облитерирующий эндартериит

4)Облитерирующий атеросклероз

2.Шунтирование артерий показано при

1)Облитерирующем эндартериите

2)Облитерирующем атеросклерозе

3)Болезни Рейно

4)Влажной гангрене стопы

91

3.Наиболее быстро гангрена стопы наступает при

1)Облитерирующем эндартериите

2)Облитерирующем атеросклерозе

3)острой артериальной непроходимости

4)Варикозном расширении вен

4.Рациональное оперативное вмешательство при влажной гангрене стопы

1)Ампутация стопы

2)Ампутация голени

3)Некрэктомия

4)Ампутация бедра

5)Поясничная симпатэктомия

5.Для облитерирующего эндартериита характерно

1)Диффузное поражение средних артерий конечностей

2)Более частое поражение верхних конечностей

3)Гипертрофия мышечного слоя

4)Гиперплазия интимы

5)Сегментарное сужение крупных артерий

6.Для диагностики облитерирующего эндартериита нужно проверить

1)Маршевую пробу

2)Трехжгутовую пробу

3)Симптом перемежающейся хромоты

4)Симптом Троянова-Тренделенбурга

7.Состояние капиллярного кровообращения можно проверить

при облитерирующем заболевании с помощью

1)Капилляроскопии

2)Артериографии

3)осциллографии

4)Электротермометрии

8.Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Укажите правильный диагноз

1)Болезнь Рейно

2)Синдром Лериша

92

3) Эмболия левой бедренной артерии

4)Острый тромбоз левой бедренной артерии

5)Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

9.У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.

Выберите правильный диагноз

1)Расслаивающая аневризма брюшной аорты

2)Холецисто-коронарный синдром

3)Атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей

4)Острый тромбоз аорты

5)Неспецифический аортоартериит

10.У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет

1)Консервативная терапия

2)Операция - бифуркационное аорто-бедренное протезирование

3)Операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии

4)Нефрэктомия

5)Периартериальная симпатэктомия

11.При атеросклеротическок окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является

1)Только консервативное лечение

2)Поясничная симпатэктомия

3)Реконструктивная сосудистая операция

4)Первичная ампутация нижней конечности

5)Микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень

Задачи

1. У больного 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 300–400 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце первой ноги образовалась глубокая некротическая язва.

93

Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенной ослаблен.

Какое заболевание у больного? Стадия заболевания?

2.У больного с повторяющимися мигрирующими флеботромбозами появилась перемежающаяся хромота, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.

Ваш предварительный диагноз?

Какие простые методы исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

3.Для облитерирующего эндартериита целесообразно проверить следующие симптомы и пробы:

А) маршевую; Б); Симптом белого пятна; В) трехжгутовую;

Г); Симптом перемежающейся хромоты; Д); Симптом Панченко; Е) симптом Троянова–Тренделенбурга.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Облитерирующий эндартериит. Некротическая стадия.

2.– Болезнь Бюргера. Термометрия, осциллография.

3.– Симптом белого пятна. Симптом перемежающейся хромоты. Симптом Панченко.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Определение, понятие облитерирующего эндартериита, атеросклероза;

2.Основные факторы, способствующие возникновению облитерирующих заболеваний;

3.Клиническая классификация заболевания и клиническое течение каждой стадии;

4.Методы диагностики;

5.Дифференциальный диагноз (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетические ангиопатии и др.);

6.Принцип консервативного лечения;

94

7.Показания к хирургическому лечению и операции применяющиеся при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе;

8.Профилактика и трудоустройство больных с облитерирующими заболеваниями.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Разбор этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения острой артериальной непроходимости как одного из грозных осложнений заболеваний сердца и крупных сосудов. Клиника, диагностика и лечение тромбоэмболии легочных артерий.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Этиология и патогенез эмболий и острых тромбозов конечностей.

•Классификация острой артериальной ишемии.

•Клиника и диагностика острой артериальной непроходимости.

95

• современные методы профилактики и лечения острых артериальных тромбозов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Этиологию эмболий и острых тромбозов артерий большого круга кровообращения

Патогенез острой ишемии конечности и постишемических осложнений

Клинические симптомы острой артериальной непроходимости, синдром острой ишемии конечности

Классификацию острой ишемии конечности В.С.Савельева

Варианты клинического течения острой непроходимости аорты и артерий конечности

Принципы инструментальной диагностики острых артериальных тромбозов и эмболий

Современную тактику лечения острой ишемии конечности

Принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости

Принципы хирургического лечения острых артериальных окклюзий

Особенности послеоперационного ведения больных с эмболиями и острыми тромбозами

Профилактику осложнений послеоперационного периода

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Проводить физикальное обследование больного и определять симптомы острой ишемии конечности

Устанавливать уровень острой окклюзии

Правильно интерпретировать артериограммы больных с эмболией и острым тромбозом магистральных артерий

Определять показания к хирургическому и консервативному лечению

Назначать больному с острой артериальной непроходимостью комплекс медикаментозного лечения на догоспитальном этапе

96

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее. Отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести. Пульс - 80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.

Выберите оптимальный метод лечения данного больного

1)Показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии

2)Показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии и сочетании с фасциотомией

97