a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

3)Развитие тканевой гипоксии

4)Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

7.Повышение внутрикишечного давления и перерастяжение кишечной стенки при острой кишечной непроходимости приводит ко всем перечисленным изменениям, кроме:

1)Ухудшения вентиляции легких

2)Дополнительной потери жидкости

3)Дополнительной потери белков и эритроцитов

4)Возникновения мезентеральных тромбозов

5)Развития функциональной кишечной непроходимости

8.Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

1)Интоксикацией

2)Потерями жидкости и электролитов

3)Выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

4)Выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

9.При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечисленные особенности, кроме:

1)Преимущественно желудочным содержимым

2)Преимущественно тонкокишечным содержимым

3)Преимущественно толстокишечным содержимым

4)С каловым запахом

5)Цвета кофейной гущи

10.Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечисленным, кроме:

1)Обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников

2)Часто носит приступообразный характер

3)Носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания

4)Отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной

полости.

11.Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят:

1)С рвотными массами

2)С выдыхаемым воздухом в виде водяных паров

3)С кожной поверхности в виде пота

4)С мочой

12.Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом Обуховской больницы, проявляемый:

1)Четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой

при пальпации живота

78

2)"Шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

3)Пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

4)Шумом падающей капли

5)"Пустой" илеоцекальной областью

1)Асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

2)Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

3)Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

4)"Пустая" илеоцекальная область

5)"Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

14.Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны:

1)"Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

2)Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

3)Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

4)"Пустая" илеоцекальная область

5)Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

15.Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме:

1)Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом

2)Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к

той его части, в которой имеется препятствие

3)Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением

4)Чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в большом количестве

5)Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

16.Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:

1)Потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики

79

2)Цианоз кишки

3)Тусклость брюшинного покрова

4)Отсутствие пульсации сосудов брыжейки

17.Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при острой кишечной недостаточности, прибегают к следующим приемам:

1)Обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором и выжиданию в течение 5 минут

2)Введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора новокаина

3)Нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли

18.Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны:

1)Серозного покрова

2)Мышечного слоя

3)Подслизистого слоя

4)Слизистого слоя

5)Со стороны всех слоев одновременно

19.Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться:

1)В применении бариевой клизмы

2)В расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда, вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

3)В расправлении заворота с помощью колоноскопа

20.Небольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место:

1)При спаечной кишечной непроходимости

2)При обтурационной кишечной непроходимости

3)При странгуляционной кишечной непроходимости

4)При паралитической форме динамической кишечной непроходимости

5)При спастической форме динамической кишечной непроходимости

Задачи

1. Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,70, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики

80

над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Ваш диагноз и тактика лечения?

2.Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Что с больным? Тактика лечения?

3.Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.

Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.

Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1.– Заворот тонкого кишечника. Срочная операция.

2.– Паралитическая непроходимость на почве перитонита. Лечение пенритонита. Стимуляция кишечника.

3.– Инвагинация кишечника. Рентгенологическое исследование. Срочная операция.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Особенности жалоб больных с кишечной непроходимостью

2.Симптоматология кишечной непроходимости. Методы объективного исследования.

3.Рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.

4.Тактика хирурга при различных видах кишечной непроходимости

5.Изменение общего анализа крови, резервной щелочности, хлоридов, остаточного азота, мочи, белкового обмена.

6.Классификация кишечной непроходимости: а) по происхождению

81

б) по механизму возникновения в) по характеру расстройства кровообращения г) по клиническому течению

7.Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости

8.Дифференциальная диагностика механической динамической непроходимости

9.Причины и клиника обтурационной непроходимости

10.Виды странгуляционной непроходимости и клиника

11.Консервативное лечение паралитической непроходимости

12.Подготовка больного к операции

13.Противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия до операции и после неё

14.Особенности обезболивания при операциях по поводу кишечной непроходимости

15.Осложнения и их предупреждение в послеоперационном периоде

16.Экспертиза трудоспособности

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1.Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

82

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Разбор клиники, диагностики и лечения заболеваний вен нижних конечностей, наиболее часто встречающихся в клинической практике.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Анатомия, физиология венозной системы.

•Классификация варикозной болезни.

•Классификация постромбофлебитического синдрома.

•Клиника диагностика заболеваний вен.

•Консервативное и хирургическое лечение варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома.

•Клиника, диагностика и лечение ТЭЛА.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Современные теории этиологии и патогенеза варикозной и постромботической болезней

Клиническую классификацию варикозной болезни

Клиническую классификацию посттромботической болезни

Особенности клинической картины заболеваний вен в зависимости от стадии заболевания

Основные методы клинической диагностики хронической венозной недостаточности (в частности функциональные пробы)

Специальные инструментальные методы исследования венозного русла нижних конечностей

Дифференциальную диагностику

Показания к операции при варикозной и посттромботической болезнях

Принципы выбора метода и объема оперативного вмешательства

Основы послеоперационного ведения и реабилитации больных

Основные принципы консервативных мероприятий, применяемых при хронической венозной недостаточности

Клинику, диагностику и лечение острого тромбофлебита поверхностных вен и трофических язв. Причины возникновения кровотечений из варикозных узлов и меры неотложной помощи

Результаты хирургического лечения заболеваний вен и причины рецидива варикозной болезни

Принципы профилактики хронической венозной недостаточности

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

83

Собрать анамнез у больного с хронической венозной недостаточностью

Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального исследования

Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов исследования и правильно оценить их результаты

Сформулировать и обосновать диагноз

Провести дифференциальную диагностику хронической венозной недостаточности

Обосновать лечебную тактику и определить объем хирургического вмешательства

Назначить в нужном объеме консервативную терапию

Дать рекомендации по профилактике заболевания

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1. К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:

84

1)Беременность

2)Тугие повязки в области верхней трети конечности

3)Увеличенные паховые лимфатические узлы

2.Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью:

1)Растворения фибрина

2)Приостановления роста тромба

3)Увеличения количества сгустков

4)Изменения внутренней оболочки сосудов

5)Снижения активности ДНК

3.Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

1)Резкий отек нижней конечности

2)Некроз пальцев стоп

3)Похолодание стопы

4)Симптом перемежающейся хромоты

5)Отек и гиперемия по ходу пораженных вен

4.К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные, кроме:

1)Замедления тока крови в венах

2)Нарушения целостности внутренней выстилки вен

3)Варикозного расширения вен

4)Повышения фибринолитической активности крови

5)Мерцательной аритмии

5.Симптом Троянова - Тренделенберга служит для диагностики:

1)Недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей

2)Острого тромбофлебита глубоких вен бедра

3)Синдрома Лериша

4)Посттромбофлебитической болезни

5)Болезни Бюргера

6.Маршевая проба проводится с целью выявления:

1)Несостоятельных коммуникативных вен

2)Проходимости глубоких вен нижних конечностей

3)Недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

4)Тромбоза подколенной артерии

5)Острого тромбофлебита

7.Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является:

1)Рассыпной тип поражения

2)Мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы

85

3)Рецидив после оперативного лечения

4)Непроходимость глубоких вен

5)Острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

8.Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

1)Дистальных отеков

2)Распирающих болей

3)Повышения температуры тела

4)Гиперемии кожи и отека по ходу вен

5)Резкой болезненности при пальпации

9.Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

1)Отеков дистальных отделов конечностей по вечерам

2)Перемежающейся хромоты

3)Признаков трофических расстройств кожи голени

4)Судорог по ночам

5)Видимого расширения подкожных вен

10.При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию:

1)Бебкока

2)Нарата

3)Маделунга

4)Троянова - Тренделенберга

5)Линтона

11.Операция Троянова - Тренделенберга заключается:

1)В перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника

2)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

3)В удалении подкожных вен зондом

4)В перевязке коммуникантных вен над фасцией

5)В субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

12.Операция Нарата заключается:

1)В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

2)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

3)В удалении подкожных вен с помощью зонда

4)В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

5)В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

13 . Операция Маделунга заключается:

1) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

86

2)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

3)В удалении подкожных вен с помощью зонда

4)В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

5)В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

14.Операция Клаппа заключается:

1)В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

2)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

3)В удалении подкожных вен с помощью зонда

4)В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

5)В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

15.Операция Кокетта заключается:

1)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

2)В удалении подкожных вен с помощью зонда

3)В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

4)В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

5)В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

16.Операция Линтона заключается:

1)В удалении подкожных вен методом тоннелирования

2)В удалении подкожных вен с помощью зонда

3)В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

4)В надфасциальной перевязке коммуникантных вен

5)В субфасциальной перевязке коммуникантных вен

17.При магистральном типе варикозного расширения вен показаны:

1)Только склеротерапия

2) Комбинированное лечение (склеротерапия + операция)

3)Только бинтование эластическим бинтом

4)Только операция Линтона

18.Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается:

1)Комбинированным оперативным методом

2)Операцией Линтона

3)Операцией Бебкока

4)Операцией Нарата

5)Операцией Маделунга

19.Диагноз вторичного варикоза вен нижних конечностей ставится на основании всего нижеперечисленного, кроме:

1)Тромбофлебита глубоких вен в анамнезе

2)Выраженных трофических нарушений кожи и стойких отеков

3)Несимметричности поражения

87