a5cdff79_metodichesie_rekomendatsii_dlya_studentov_3_-_4_kursy

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1.Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме:

1)Нарастания интоксикации

2)Осложнения гнойным перитонитом

3)Безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов

4)Сочетания с деструктивной формой холецистита

5)Резкого вздутия живота

2.Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все указанные, кроме:

1)Дуоденостаза

2)Стеноза сфинктера Одди

3)Проявления аллергии

4)Заброса желчи в панкреатический проток

5)Инфекционных заболеваний (гепатита)

48

3.Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме:

1)Лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)

2)Травмы поджелудочной железы

3)Хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке

4)Хирургических вмешательств на органах брюшной полости

5)Тиреотоксикоза

4.При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме:

1)Абсцесса поджелудочной железы

2)Флегмоны забрюшинной клетчатки

3)Ферментативного перитонита

4)Острой сердечной недостаточности

5)Обтурационнной кишечной непроходимости

5.При лечении острого панкреатита не должны применяться:

1)Отсасывание содержимого желудка

2)Введение глюконата кальция

3)Холецистостомия

4)Спазмолитики

5)Препараты опия

6.Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме:

1)Ограничения патологического процесса в брюшной полости

2)Прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство

3)Прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки

4)Улучшения кровоснабжения железы

5)Уменьшения активности протеолитических ферментов

7.Ингибиторы протеаз:

1)Тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы

2)Блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе

3)Тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови

4)Купируют процессы кининообразования

8.При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме:

1)Необходимости купировать болевой синдром

2)Восполнения обмена циркулирующей крови

3)Назначения больших доз антибиотиков

49

4)Проведения комплексной детоксикации

9.В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме:

1)Образования ложной кисты

2)Развития хронического панкреатита

3)Появления сахарного диабета

4)Развития кистозного фиброза железы

5)Возникновения инсуломы

10.Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме:

1)Стихания болей

2)Исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии

3)Повышения активности калликреин-кининовой системы крови

4)Снижения лейкоцитоза

11.При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится:

1)В артериальной крови

2)В венозной крови

3)В эксудате брюшной полости

4)В лимфе

12.Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть:

1)Беременность

2)Хронический холецистит

3)Алкоголизм

4)Травма живота

5)Применение кортикостероидов

13.Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет:

1)16 единиц

2)32 единицы

3)64 единицы

4)128 единиц

5)256 единиц

14.Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме:

1)Образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье

2)Изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки

50

3)Наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости

4)Положительного симптома Воскресенского

15.К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанные, кроме:

1)Абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

2)Абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной

полости

3)Флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

4)Перитонита

5)Септического эндокардита

16.Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисленное, кроме:

1)Купирования болевого синдрома

2)Снятия спазмы сфинктера Одди

3)Ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы

4)Уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы

5)Инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

17.В патогенезе острого панкреатита могут играть роль:

1)Операционная травма

2)Холелитиаз

3)Пенетрирующая пептическая язва

4)Алкоголь

18.Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является:

1)Травма живота

2)Применение кортикостероидов

3)Алкоголизм

4)Хронический холецистит

5)Цирроз печени

19.Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторами, кроме:

1)Попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

2)Попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

3)Попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

4)Активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крови

5)Наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

51

Задачи

1.У больной 42 лет появились резкие приступообразные боли опоясывающего характера в эпигастральной области. Накануне съела много жирной и острой пищи.

Общее состояние тяжелое. Язык сухой, акроцианоз, тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи стала 512 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения?

2.Больная 51 года поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток не расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.

Вчем заключается оперативное пособие на поджелудочной железе? Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

3.Больной 24 лет час назад получил сильный удар в эпигастральную область. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое, жалуется на боли в эпигастрии, которые все время возрастают. Боли постепенно приобретают опоясывающий характер. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен, выражен акроцианоз, пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободного газа в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4 500 000, гемоглобина 14 мг%.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

52

1.– Острый панкреатит (отёчная форма). Продолжать консервативную терапию. Через месяц длительное клиническое исследование.

2.– Необходимо вскрыть сальниковую сумку и дренировать её. Провести инфильтрацию забрюшинного пространства в окружности железы раствором новокаина с ингибиторами. Холецистэктомия, при тяжёлом состоянии больной – холецистостомия

3.– Травма поджелудочной железы. Операция – лапаротомия, ревизия поджелудочной железы. При разрыве поджелудочной железы – ушивание ткани её и перитонизация сальником. При размозжении хвоста – резекция его. Во всех случаях дренировать сальниковую сумку

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Классификация острого панкреатита

2.Классификация осложнений острого панкреатита

3.Основные патогенетические факторы в возникновении острого панкреатита

4.Основные клинические симптомы острого панкреатита

5.Наиболее распространенные методы диагностики острого панреатита

6.Тактика лечения острого панкреатита

7.С какими основными заболеваниями необходимо дифференцировать острый панкреатит

8.Показания к оперативному лечению

9.Какие методы оперативного вмешательства применяются при панкреонекрозе

10.На устранение каких факторов направлено консервативное лечение при остром панкреатите

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Кузин, М.И. Хирургические болезни./ М.И. Кузин //Учебное пособие. – Москва: Медицина, – 2000 – 640 с.

2.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 1. - 608 с.

3.Савельев, В.С. Хирургические болезни./ В.С.Савельев, А.И. Кириенко//Учебное пособие. – Москва: Медицина, 2005. – Т. 2. - 400 с.

Дополнительная литература:

1. Щербатых, А.В. Клинические лекции по факультетской хирургии со стандартами лечебно-диагностической помощи при острой хирургической

53

патологии. Ч. 1 / А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск,

2010. – 168 с.

2.Григорьев, Е.Г. Клинические лекции по хирургии. Ч. 2 / Е.Г. Григорьев, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 220 с.

3.Лалетин, В.Г. Клинические лекции по онкологии. Ч. 3 / В.Г. Лалетин, А. В. Щербатых; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск, 2010. – 149 с.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, КИСТЫ, СВИЩИ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основе разбора больных с хроническим панкреатитом и, по возможности, со свищами, кистами и опухолевыми поражениями поджелудочной железы осветить современное представление об этиологии и патогенезе этих заболеваний. Разобрать клиническое течение и современные методы диагностики хронического панкреатита, свищей, кист и рака поджелудочной железы.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

•Анатомия и физиология поджелудочной железы

•Классификация хронического панкреатита

•Клиника и диагностика различных форм хронического панкреатита

•Классификация кист поджелудочной железы.

•Классификация рака поджелудочной железы.

•Хирургическое лечение хронического панкреатита.

•Хирургическое лечение кист и злокачественных опухолей поджелудочной железы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Хирургическую анатомию поджелудочной железы

Этиологию и патогенез хронического панкреатита

Классификацию, клинику и диагностику хронического панкреатита

Методы консервативного и хирургического лечения хронического панкреатита и показания к ним

Этиологию и патогенез кист и свищей поджелудочной железы

Классификацию, клинику и диагностику кист и свищей поджелудочной железы

54

Методы оперативного лечения и показания к ним при кистах и свищах поджелудочной железы

Этиологию и патогенез рака поджелудочной железы

Классификацию рака поджелудочной железы

Клиническую картину рака поджелудочной железы в зависимости от стадии заболевания

Диагностику и дифференциальную диагностику рака поджелудочной железы

Радикальные и паллиативные методы лечения, показания к ним

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Провести подробный опрос больного, выявить основные жалобы, характерные для поражения поджелудочной железы

Провести объективное обследование и обнаружить симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы

На основании объективного обследования поставить предварительный диагноз и наметить план обследования

Уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования при заболеваниях поджелудочной железы

Формулировать и аргументировать диагноз при различных поражениях поджелудочной железы

Назначить консервативное лечение

Обосновать показания и выбор хирургического вмешательства при заболеваниях поджелудочной железы

55

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТА:

Тесты

1.Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является:

1)Медикаментозное лечение

2)Марсупиализация

3)Резекция тела поджелудочной железы

4)Лучевая терапия

5)Иссечение кисты

2.В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется положение анастомозов с желудочно-кишечным трактом.

Лучшим из них является:

1)Цистогастростомия

2)Цистоеюностомия с межкишечным анастомозом

3)Цистоеюностомия на отключенной петле

56

3.Опухоль поджелудочной железы может быть обнаружена по следующим косвенным признакам, кроме:

1)Расширения желчных протоков

2)Увеличения размеров желчного пузыря

3)Увеличения ретроперитонеальных лимфатических узлов

4)Наличия метастазов в печени

5)Увеличения размеров почек

4.Практическое значение симптома Курвуазье заключается во всем перечисленном, за исключением:

1)Способствует выявлению характера желтухи

2)Свидетельствует с наибольшей вероятностью о наличии опухоли и ее локализации в дистальных отделах желчных протоков

3)Оказывает помощь в установлении диагноза без применения ка-

ких-либо дополнительных исследований

4)Оказывает помощь в установлении степени нарушений функции печени

5.При раке поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков у больных могут возникнуть все перечисленные осложнения, кроме:

1)Печеночно-почечной недостаточности

2)Сахарного диабета

3)Асцита

4)Недостаточности функции надпочечников

5)Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

6.В соседних с опухолью участках ткани поджелудочной железы наблюдаются все перечисленные, процессы, кроме:

1)Склероза

2)Атрофии железы

3)Хронического воспаления

4)Жировых некрозов

5)Образования множества кист

7.Клиническая картина рака головки поджелудочной железы не зависит:

1)От размеров опухоли

2)От локализации опухоли

3)От отношения опухоли к общему желчному протоку

4)От распространения опухоли на двенадцатиперстную кишку

5)От распространения опухоли на ворота селезенки

8.У больных раком поджелудочной железы при обтурации панкреатического протока опухолью возникают все перечисленные симптомы, кроме:

1)Болей в верхнем отделе живота

2)Нарушения переваривания пищи

3)Кишечных расстройств

57