5. Нст сам по себе не свидетельствует о дистрессе плода и не опреде­ляет время и способ родоразрешения.

ТРАКТОВКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

a. РЕАКТИВНЫЙ (положительный) НСТ.

Характеризуется наличием 2-х и более акцелерацнй ЧСП на 15 уд/мин и более, длительностью по 15 сек. и более за 20-40 минут наблюде­ния (рис. 22). *

Реактивный НСТ совпадает с благоприятным исходом для плода в 97-99,5%

Реактивный НСТ при стабильном состоянии матери позволяет надёжно прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

b. АРЕАКТИВНЫЙ (отрицательный) НСТ.

Характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелераций (рис. 23).

• Не свидетельствует о наличии гипоксии у плода

• Возможно является следствием нахождения плода в момент иссле­дования в состоянии "спокойного сна¹' (ложноареактивный НСТ)

• Возможно обусловлен медикаментозным влиянием на плод (транквилизаторы, анальгетики, барбитураты, седативные, нейролептики, антигистаминные, сульфат магния)

• Служит показанием к проведению стрессового теста (см. ниже) и дальнейшее ведение беременной планируется исходя из результатов контрактилыюго стрессового теста

• Связан с небольшим сроком гестации - физиологическая ареактивность (см. таблицу 4) (рис. 21).

S В связи с высокой частотой ареактивного НСТ при недоношен­ной беременности рекомендуется в сроки 28-32 недели осуществлять запись КТГ не менее 60 мин.

Не имеет большого смысла проведение НСТ до 28 недель бере­менности.

c. НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ НЕАДЕКВАТНЫЙ НСТ. Качество мониторной записи не позволяет произвести интерпретацию

данных.

Таблица 4. Связь между данными НСТ и геетационныч возрастом при нормальном исходе беременности.

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ (НЕД)	ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АРЕАКТИВНЫЙ НСТ (%)	РЕАКТИВНЫЙ нст (%)
20-24	73	27
24-28	45	55
28-30	24	16
30-32	14	86
32-36	5	95
36-40	1 | 99

В.КОНТРАКТИЛЪНЫЙ СТРЕССОВЫЙ ТЕСТ (КСТ)

1. При ареактивяом или сомнительном НСТ для уточнения состояния плода применяют стрессовый тест, искусственное индуцирование со­кращений матки до тех пор, пока час ют а сокращений матки не достиг­нет 3-х схваток за 10 минут, а длительность схваток - 40 с.

2. Сократительная активность матки может быть индуцирована либо внут­ривенной инфузией окситоцина (ОСТ), либо массажем сосков молочных желел (МСТ) В настоящее время ОСТ не рекомендуется к примене­нию и заменен МСТ.

Противопоказания для проведения ОСТ:

• Предлежанис плаценты

• Классическое кесарево сечение в анамнезе

• Разрыв плодных оболочек

• Многоводие

&?*- - —

• Угроза преждевременных родов

• Многоплодная беременность С.МАММАРНЫЙ ТЕСТ (МСТ).

1 Сократительную активность матки, особенно в сроки до 36 недель бе­ременности, можно вызвать массажем сосков молочных желез (мам-марньш тест, МСТ).

2. Маммарный рефлекс рассматривается как эндогенный окситоциновый тест, который является простым, физиологичным и достаточно достоверным.

3. Предложены различные способы стимуляции сокращений матки путем раздражения сосков молочных желез:

а. В течение 5 мин массируется один сосок, затем 5 мин другой и далее 5 мин оба одновременно

b На каждый сосок накладывается теплая влажная салфетка. Если со­кращения матки не наступают в течение 10 мин, женщины стимули­рую г соски легким, поглаживанием до появления достаточной маточ­ной активности.

с Беременная массирует сосок в течение 2-х мин с перерывом в 5 мин.

d Пальцевое раздражение кожи сосков в течение 3 мин с интервалом в 3

мин 6 раз. ТРАКТОВКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

а ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ КОНТРАКТИЛ ЬНЫЙ СТРЕССОВЫЙ ТЕСТ - появление поздних или атипических вариабельных деце­лерации, сопровождающих более половины схваток.

• РЕАКТИВНЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТ (нестрессовый тестреактивный, стрессовый тест положительный) чаще наблюдается при благоприятном для плода исходе (рис. 25), но не гарантиру­ет, что плод успешно перенесет родовой акт

• АРЕАКТИВНЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТ (нестрессовый тест арсактивный, стрессовый тест положительный) является край­не неблагоприятной комбинацией, и рассматривается как основание для оперативного родоразретения (рис. 26).

•S Сочетание нереактивного НСТ и положительного СТ обычно указывает на наличие дистресса плода. Такие результаты осо­бенно важны при подтверждении диагноза другими клиническими данными: снижение или отсутствие движений плода, быстрое ухудшение состояния матери, задержка роста плода, маловодие.

•S В таких случаях необходимо срочное родоразрешение, которое проводится, как правило, путем операции кесарева сечения.

•S Влагалищное родоразрешение возможно только при наличии следующих условий:

• Отсутствие акушерских прошвопоказаний

• «Зрелая» шейка матки.

• Возможность прямого мониторинга (датчик на головке плода).

• Определение рН крови из головки плода.

• 15-минутная готовность к операции кесарева сечения

• Родовозбуждение после амниоюмии проводится в положении женщины на левом боку.

Ь. СОМНИТЕЛЬНЫЙ СТРЕССОВЫЙ ТЕСТ.

Отмечаются единичные поздние децелерации или потеря мгновенной вариабельности.

• Основное значение сомнительного СТ заключается в том, то он указывает на наличие высокой степени риска для плода, что дик­тует необходимость дополнительного обследования матери и плода с целью выработки оптимальной акушерской тактики.

• Сомнительный СТ требует повторения теста через 24 ч.

с ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ СТРЕСОВЫЙ ТЕСТ. Отсутствие поздних и атипических вариабельных децелерации

• Отрицательный СТ является точным показателем благополучного состояния плода (рис 24)

• Час юта ложноотрицательных результатов всего 1%.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНТЕНАТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧСП. (см. также c\eviy)

1 Проводится НСТ и, если он реактивный, его повторяют через неделю

2 При ареактивном НСТ плод пальпируют и шевелят Рели в течение 5 мин появятся реакции на шевеления ыюда, тест считается реактивным и ei о повторяют через неделю

3 Если тест остаётся ареактивным и после стимуляции шевеления плода, проводится стрессовый тест (СТ) или МСТ

4 1_сли во время МСТ у плода появляются акцслерации при отсутствии децелераций, состояние плода считается нормальным Через неделю по­вторяют НСТ

5 1 ели при проведении МСТ появляются акцелерации и поздние децеле­раций (реактивный/положительный СТ), повторный тест проводится че­рез 24 ч

6 Если во время проведения МСТ реакции ЧСП в ответ на шевеление от­сутствуют, то возможны следующие варианты

а ареактивный/отрицательный тес г - повторение через неделю.

b арсактивный/сомнительный тест - повторение через 24 ч

с ареакч ивный/положительный тест - показание к родоразрсшению

БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЛОДА (БПИ)

А Метод оценки состояния плода одновременной регистрацией 5-и биофи­зических признаков: