7 После токолитической терапии нет улучшения

ИЛИ ПОВТОРНО ПОЯВЛЯЮТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ВАРИАНТЫ ЧСП.

а Подавление схваток стимуляторами р - адренэргических рецепто­ров помогав провести различие (между роженицами, со стойким на­рушением обмена мать-плод и роженицами, у которых такие измене­ния носят временный характер и не требуют срочною родоразрешения

b данные КТГ указывают на угрожающее состояние плода после полного прекращения схваток, необходимо срочно произвести ке­сарево сечение и быть готовым к рождению ребенка с резким угне­тением жизнедеятельности.

с Для предсказания оценки состояния новорожденною по шкале Ангар и для диагностики дистресса плода в родах предложено несколько вариантов балльной шкалы, большинство из которых является моди­фикацией шкалы W.Fischer с соавт.(1979).

d, Мониторный контроль ЧСП в родах целесообразно проводить в на­чале 1-го периода, в начале активной фазы родов (при раскрытии маточного зева на 3-4 см) в конце 1-го периода родов и весь второй период. При инфузии окситоцина с целью родостимуляции или родо возбуждения регистрация ЧСП должна быть постоянной.

с Точность прогнозирования по КТГ нормального состояния плода достигает 9U%. При патологических данных КТГ прогноз рождения плода в асфиксии менее достоверен: только у 20% женщин с при­знаками угрожающего состояния плода по данным КТГ отмечает­ся снижение рН крови плода и, соответственно, требуется вмеша­тельство.

Таблица 3. Шкала оценки КТГ по W Fischer в модификации H.B.Krebs с соавт(1979)

	0 БАЛЛОВ	1БАЛЛ	2 БАЛЛА
Вязальный ритм ЧСП уд/чин	<100 >180	100-119 161-180	120-160
Вариабельность ритма:
• амплитуда осцилляции уд/мин	<3	3-5 >25	6-25
• частота осцилляции в мин	<3	3-6	>6
Число акцслераций за 30 мин	Нет	Периодические. 1-4 спорадические.	>5 спорадических.
Децелерации	Поздние. Тяжелые и атипические вариабельные.	Слабые и умеренные вариабельные Ликообразные.	Отсутствуют. Ранние.

Оценка состояния плода:

8-10 баллов - нормальное состояние плода

6-7 баллов - пограничное состояние плода (сомнительное),

0-5 баллов - патологическое состояние плода.

Систематическая аускультация с/б плода (каждые 15 мин в 1-ом пе­риоде и каждые 5 мин во 2-ом периоде) при физиологических родах может обеспечить исходы родов, сравнимые с таковыми при записи КТГ.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАММА

Оценка антенатальной КТГ с целью выявления дородового дистрес­са плода сложнее интранатальной.

1 Отсутствуют регулярные схватки или родовый стресс, позволяющие оп­ределить функциональные возможности плода и фетоплацентарной сис­темы.

2. Дородовый дистресс плода чаще наблюдается при беременности вы­сокого риска.

3. При нормально протекающей беременности гипоксия плода встреча­ется крайне редко.

4 Появление признаков угрожающего состояния плода при нормаль­но протекающей беременности у пациепток из группы низкого рис­ка служит показанием к поиску: а. Недиагностированного заболевания у матери. b Аномалий разви гия у плода.

5. Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном пе­риоде применятся функциональные пробы: а Нестрессовый тест (НСТ) b Контракта л ьный Стрессовый тест (КСТ)

• окситоциновый стрессовый тест (ОСТ)

• маммарный стрессовый тест (МСТ)

А.НЕСТРЕССОВЫЙ ТЕСТ (НСТ)

1 НСТ основан на peгистрации движений плода и связанных с ними уско­рений частоты сердцебиения плода, то есть АКЦЕЛЕРАЦИИ.

2 НСТ в виде амбулаторною скрининга может проводиться в 32 недели у беременных с низкой степенью риска и не позднее 28-й недели беременности у беременных с высокой степенью риска (угрожающие преждевременные роды, диабет, сердечно-сосудистая патология, хрони­ческая гипертензия, задержка роста плода, многоплодная беременность и др.)

3. Выполнение НСТ лучше проводить натощак или через 2 часа после приема пищи, чтобы исключить влияние гипергликемии, способствую­щей усилению двигательной активности плода, на результаты теста.

4. НСТ надежно предсказывают нормальное состояние плода и ново­рожденного, в то время как способность выявить плод с нсблагополучным или неясным прогнозом, не превышает 50%.