3 При начальных стадиях внутриутробной гипоксии может наблюдаться беспокойное поведение плода.

a. Kpaтковременное повышение двигательной активности плода возни­кает при сдавлении пуповины, преждевременной отслойке плаценты.

b. Гиперактивность плода является трудно интерпретируемым показа­телем: гиперактивностью считают наличие более 200 движений плода за 20 минут

4. При npoгрессирующей гипоксии быстро наступает позитивность плода.

5. Уменьшение движений плода возможно при тяжелых пороках развития плода, при его водянке, дефектах брюшной стенки, врожденном вывихе бедра.

6. Прогностическое значение в отношении нарушения состояния пло­да имеют следующие характеристики его двигательной активности;

a. Уменьшение двигательной активности до 10 движений за 12 ч

b. Наличие двигательной активности (10 движений) только в вечерние часы (после 21 ч),

c. Если у беременных группы высокого риска активность плода в раз­личное время суток одинакова (монотонная активность).

d. Уменьшение движений плода до 3 и менее, или их прекращение в те­чение 12 ч рассматривается как "cигнал тревоги". При выжидатель­ной тактике все плоды погибают антенатально.

7. От истинной гипоактивности плода следует отличать периоды транзиторной гипоактиввости, обусловленной следующими причинами:

a. Введение матери медикаментов:

• депрессанты ЦНС: аналгетики, наркотики, транквилизаторы, сно­творные, нейролептики

• антигистаминные средства (димедрол)

• сульфат магния

b. Гипогликемия

c. Сон плода

• Примерно 90% времени плод находится в состоянии спокойного или беспокойного сна

• Средняя длительность спокойного сна составляет 21-22 мин

• Длительность цикла «покой-бодрствование» у плодов составляет 72-92 мин.

• Чтобы отличить «спящий» плод от неспособного двигаться, можно применить пальпаторную стимуляцию крупных частей плода

8. Саморегистрация матерью движений плода:

a. Считать движения плода следует в течение 30 мин или 1 ч три раза в день в положении лежа на левом боку (в 9 ч, 13 ч и 18 ч) или ограни­читься подсчетом движений плода только в утренние и вечерние часы (9 и 18 ч).

b. Учитываются только большие движения плода, обусловленные его перемещениями в полости матки.

с. Caморегистрация двигательной активности плода безусловно полез­на только в группе беременных высокого риска, начиная с 28 не­дель беременности.

d. Во всех случаях, когда отмечается менее 5 движении за 1 ч самореги­страции, показано применение более объективных методов обследо­вания

е. Учитывая серьезную опасность, связанную со снижением двига­тельной активности плода объективное обследование должно быть проведено незамедлительно, желательно в течение ближай­ших часов

C. Увеличение размера матки

1 При отставании роста матки oт ожидаемого или при его остановке необходимо предположить внутриутробную задержку роста плода, при которой часто развивается дистресс плода.

2 Клиническое значение имеет отставание от нормы высоты стояния дна матки над уровнем лона (вдм) на 4 см и более,

3 В этом случае для подтверждения факта задержки роста плода и оценки его состояния необходимо дополнительное обследование ультразвуко­вое исследование и кардиотокография.

4 При измерении ВДМ женщина должна находиться в положении на спине с выпрямленными ногами для исключения смешения симфиза вверх, что происходит при согнутых коленях

5 Измерение ВДМ должно проводиться по продольной оси матки, за исключением Ш триместра беременности, когда её следует прово­дить по продольной оси плода. В таблице 1 приведены стандартные показатели высоты стояния дна матки в различные сроки гестации.

D. Окрашивание амниотической жидкости меконием.

1 Отсутствие мекония в АЖ, полученной при амниоцентезе до начала родов, является хорошим признаком, свидетельствующим об отсутст­вии острого или хронического дистресса плода

2 Наличие примеси мекония указывает на хроническую гипоксию плода

b на бывшее в прошлом воздействие острых повторных эпизодов ги­поксии

3 Появление мекония имеет особенное значение: а у беременных группы высокого риска

b при его большом количестве (темной окраски или черный, густой и вязкий)

4 Наличие небольшой примеси мекония (более светлой окраски, желтого или зеленоватого цвета) в АЖ во время недоношенной беременно­сти не является абсолютным признаком дистресса плода и предпола­гается проведение дополнительных исследований

Таблица I Стандартные показатето высоты стояния дна матки.

СРОК ГЕСТАЦИИ (НЕДЕЛИ)	ЗНАЧЕНИЯ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
	10-перцентиль (минимальные)	50-перцентиль 90-перцентить (средние) (максимальные)
20	16	19	23
21	17	20	24
22	18	21	24
23	19	22	25
24	20	23	25
25	21	24	26
26	22	25	27
27	23	26	28
28	24	27	29
29	25	28	30
30	25	29	31
31	26	30	32
32	27	31	33
33	28	31	34
34	29	32	35
35	30	33	36
36	31	34	37
37	31	34	38
38	32	34	38
39	32	35	38
40	32	35	39
41	32	35	39

КАРДИОТОКОГ РАФИЯ (КТГ)

Для регистрации сердечной деятельности сердца (кардиотахограмма) используется ультразвуковой датчик, работа которого основана на эффекте Допплера Параллельно с регистрацией сердечной деятельности плода записывает­ся сократительная активность матки с помощью наружного тензометрического датчика (токограмма), улавливающего каждое и шевеление плода (актограмма). В целом метод получил название "Кардиотокография".

Одновременная регистрация сердечной деятельности, двигательной ак­тивности плода и схваток осуществляется в положении женщины на левом бо­ку в течение 20 мин, что необходимо для правильного анализа кардиокограммы

Показании КТГ: