1) Синдром передней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза;
- контрлатеральная гемигипостезия (больше выраженная в ноге и дистально);
- недержание мочи;
- психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.);
- хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма.
4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей:
крупные ветви средней мозговой артерии:
1) латеральные лентикулостриарные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар;
2) верхние ветви (глазнично-лобная, прецентральная, центральная, передняя теменная артерии) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли;
3) нижние ветви (передняя височная артерия) – височная кора и островок;
4) задние ветви (задняя теменная, задняя височная и угловая артерии) – теменная и височная доли в области стыка с затылочной;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) Синдром средней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гемигипостезия / гемианестезия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
3) поражение лентикулостриарных артерий СМА:
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия;
- контрлатеральная гемигипостезия / гемианестезия;
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
4) поражение верхних ветвей СМА:
- контрлатеральный спастический паралич в руке и лице;
- контрлатеральная моноанестезия лица и руки;
- парез взора в сторону очага;
- моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
5) поражение нижних ветвей СМА:
- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
- сенсорная афазия (доминантное).
3) поражение задних ветвей СМА:
- гемианопсия (половинная или нижнеквадратная);
- нарушения сложной чувствительности (астереогноз);
- синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное).
6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус):
- умеренное когнитивное снижение или деменция;
- сосудистый паркинсонизм;
- вестибулярно-атактический синдром.
Артериальное кровоснабжение мозга: артерии вертебро-базиллярного бассейна и спинного мозга
1. Левая и правая позвоночные артерии (aa.vertebrales dexter et sinister) отходят от левой и правой подключичной артерии, затем, проходя в канал поперечных отростков шейных позвонков и выходя из него на уровне первого шейного позвонка, входят в большое затылочное отверстие, перфорируя твердую мозговую оболочку, затем поднимаются вдоль продолговатого мозга до уровня моста, сливаясь в основную артерию, зоны кровоснабжения: спинной мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок:
крупные ветви позвоночной артерии:
1) передняя спинальная артерия (a.spinalis anterior) – слияние ветвей обеих позвоночных артерий (круг Захарченко) – передние 4/5 спинного мозга по поперечнику (серое вещество, боковые и передние канатики) до уровня грудного отдела, продолговатый мозг (передняя и парамедианная часть – пирамиды, медиальная петля, ядра XII черепного нерва);
2) задняя спинальная артерия (a.spinalis posterior) – по одной от каждой из позвоночных – задняя 1/5 спинного мозга по поперечнику (задние канатики) до уровня грудного отдела;
3) парамедианные артерии (aa.paramediales) – медиальные отделы продолговатого мозга (нижняя олива);
4) задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebellaris posterior inferior) – продолговатый мозг (латеральная часть - ядра V, VIII, IX, X), мозжечок (задненижняя часть – нижняя мозжечковая ножка);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром Преображенского (острое нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии на шейном уровне) – спастический парез в руках и ногах, болевая и температурная гипостезия по проводниковому типу, радикулярная боль;
2) cиндром задней спинальной артерии – сенситивная атаксия;
3) синдром задней нижней мозжечковой артерии – синдром Валенберга-Захарченко или Дежерина;
2. Основная артерия формируется в процессе слияния обеих позвоночных артерий, продолжается по ходу моста, затем в области межножковой ямки на уровне среднего мозга разделяется на задние мозговые артерии, зоны кровоснабжения: мост, средний мозг, мозжечок:
крупные ветви позвоночной артерии:
1) передняя нижняя мозжечковая артерия – мост (латеральные отделы), мозжечок (передненижняя часть);
2) короткие парамедианные ветви – мост (медиобазальные отделы);
3) верхняя мозжечковая артерия – средний мозг (боковые отделы), мозжечок (верхняя часть);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром передней нижней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич лица, потеря вкуса, глухота, атаксия конечностей, контрлатеральная гемигипостезия;
2) cиндром коротких ветвей – контрлатеральный гемипарез, дизартрия, дисфагия, периферический паралич языка;
3) cиндром верхней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич VI, VII, атаксия тела и конечностей, контрлатеральный гемипарез;
3. Задняя мозговая артерия формируется при бифуркации основной артерии, затем поднимает вверх, давая ряд ветвей, зоны кровоснабжения: затылочная доля, нижнемедиальная часть височной доли; ветви:
крупные ветви позвоночной артерии:
1) таламоперфорирующие ветви – средний мозг, гипоталамус; при поражении;
2) кортикальные ветви (теменнозатылочная, шпорная, височная) – кора затылочной и височной доли;
клиническая картина отдельных синдромов: