3. Хронические нарушения мозгового кровообращения

• болезнь Бинсвангера

• мультиинфарктная деменция

4. Инфекции центральной нервной системы

• энцефалиты: герпетический, флавивирусные, сифилитический, боррелиозный, ВИЧ и проч.

• миелиты

5. Токсические поражения центральной нервной системы

6. Наследственные заболевания центральной нервной системы:

• спиноцеребеллярные атаксии

• спастические параплегии

• лейкодистрофии

7. Метастатическое поражение головного мозга:

• рак легкого;

• рак молочной железы;

• меланома;

• саркома и рак почки;

• рак толстого кишечника.

Многоочаговое поражение головного мозга: дифференциальная диагностика

1. Клиническая диагностика в виде стандартного неврологического осмотра чаще всего выявляет симптоматику, свидетельствующую о множественном вовлечении головного и спинного мозга, но при этом в редких случаях позволяет определить причину данного заболевания.

2. Основная роль отводится параклиническим методам диагностики:

• нейровизуализация (более предпочтительно использование магнитно-резонансной томографии):

1) установление диагноза по характерной МР-картине заболевания: метастазы, опухоли, ОРЭМ, сосудистые и наследственные заболевания

2) предположение об инфекционном или аутоиммунном характере процесса с последующим лабораторным дообследованием

• анализ крови и ликвора на наличие специфических антител:

1) характерных для ревматических заболеваний: к фосфолипидам мембран клеток, эндотелию, нейтрофилам, ДНК, а также ЦИК;

2) характерных для острого или хронического течения инфекции: к боррелии, бледной трепонеме, ВИЧ, вирусам герпетической группы;

3) характерных для оптикомиелита Девика: к аквапорину-4

• нейрофизиологические методы:

1) зрительные, акустические стволовые и соматосенсовные вызванные потенциалы – установление наличия демиелинизирующего или иного характера процесса.

Снижение мышечной силы по типу гемипареза: дифференциальная диагностика

1. Потенциальные уровни поражения:

• прецентральная извилина и префронтальная кора (поле 4 и 6);

• внутренняя капсула и белое вещество под корой (двигательная лучистость);

• ствол мозга;

• спинной мозг (выше шейного утолщения)

2. Основные причины внезапно развившегося или быстро прогрессирующего гемипареза:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт),

• Черепно-мозговая травма,

• Рассеянный склероз (обострение при ремиттирующем течении),

• Острый рассеянный энцефаломиелит или энцефалит,

• Состояние после эпилептического припадка (постиктальное состояние, паралич Тодда),

• Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень),

• Абсцесс и паразитарные заболевания головного мозга.

3. Основные причины медленно прогрессирующего гемипареза:

• Опухоль мозга,

• Подострая и хроническая субдуральная гематома,

• Абсцесс головного мозга,

• Рассеянный склероз (прогредиентное течение),

• ВИЧ-энцефалопатия.

Тестовые задания контроля знаний

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Длительность неврологических расстройств при транзиторной ишемической атаке:

а) до 24 часов

б) до 2-х суток

в) до 3-х суток

г) до 21 дня

2. Клинические проявления характерные для транзиторной ишемической атаки:

а) Нистагм

б) Гемипарез

в) Внезапная утрата сознания

г) Парциальный эпилептический припадок

3. Основное отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта:

а) Отсутствие очаговых изменений мозга при компьютерной томографии головы

б) Меньшая тяжесть неврологических расстройств в дебюте заболевания

в) Длительность очаговых неврологических симптомов менее суток

г) Внезапное начало

4. Для инфаркта в бассейне средней мозговой артерии характерны:

а) центральный гемипарез

б) синдром Валленберга-Захарченко

в) оптико-пирамидный синдром

г) синдром Вебера

5. Для инфаркта в бассейне передней мозговой артерии характерно:

а) гемианопсия

б) оптико-пирамидный синдром

в) сенсорная афазия

г) центральный гемипарез с преобладанием в ноге

6. Основные механизмы развития лакунарного инфаркта:

а) парадоксальная эмболия

б) липогиалиноз

в) расслоение артерии

г) тромбоз крупной мозговой артерии

7. Для инфаркта в бассейне задней мозговой артерии характерно:

а) центральный гемипарез с преобладанием в ноге

б) центральный гемипарез с преобладанием в руке

в) атактический гемипарез

г) гемианопсия

8. Синдромы, характерные для лакунарного инсульта:

а) гемиатаксия

б) квадрантная гемианопсия

в) атактический гемипарез

г) афазия

9. Для установления диагноза ишемического инсульта в первые часы наиболее информативно:

а) люмбальная пункция

б) электроэнцефалография

в) дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий

г) магнитно-резонансная томография

10. Закупорка внутренней сонной артерии может привести:

а) к ишемическому инсульту

б) к лакунарному инсульту

в) к субарахноидальному кровоизлиянию

г) к внутримозговому кровоизлиянию

11. Для первичной профилактики инсульта используются:

а) Ацетилсалициловая кислота

б) Алтеплаза

в) Карбамазепин

г) Глицин

12. Клиническая диагностика рассеянного склероза основывается на всех перечисленных симптомах, КРОМЕ:

а) повторных случаев неврита зрительных нервов

б) повторных эпизодов клонико-тонических припадков

в) неврологической картины многоочаговой демиелинизации

г) сочетания мозжечковых расстройств с двигательными нарушениями

д) прогрессирующей дисфункции мочевого пузыря