|
Симптомы
|
Степени дегидратации |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|
|
Величина потери жидкости от носительно массы тела |
||||
|
до 3 %
|
4 – 6 % |
7 – 9 % |
> 10 % |
|
|
Рвота |
до 5 раз |
до 10 раз |
до 20 раз |
свыше 20 раз |
|
Жидкий стул |
до 10 раз |
от 10 до 20 раз |
>=20 |
>20 |
|
Жажда, сухость слизистых |
умеренная |
значительная |
значительная |
резкая |
|
Цианоз |
нет |
носогубного треугольника |
акроцианоз |
общий |
|
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки |
норма |
понижена у пожилых |
понижена |
резко понижена |
|
Изменение голоса |
не изменен |
ослаблен |
осиплость |
афония |
|
Судороги |
отсутствуют |
икроножных мышц, кротковременные |
продолжительные и и болез ненные с вов лечением большого объёма мышц |
генерализованные , тонические, “поза гладиатора |
|
Пульс на периферичес ких сосудах |
норма |
до 100 уд/мин |
до 120слабый, вплоть до нитевидного |
не определяется |
|
Систолическое артериальное давление |
норма |
Снижение на 10 – 20 % от индивидуальной нормы |
Снижение до 50 % от индивидуальной нормы |
Снижение >50 % от индивидуальной нормы |
|
Диурез |
норма |
олигурия |
олигоанурия |
анурия |
|
Индекс гематокрита |
40 – 45 % |
45 – 50 % |
50 – 55 % |
> 55 % |
|
Величина рН крови |
7,36 – 7,40 |
7,36 – 7, 40 |
7,30 – 7,35 |
< 7,30 |
|
Дефицит оснований (ВЕ) |
норма |
- 2 – 5 ммоль/л |
- 5 – 10 ммоль/л |
свыше -10 ммоль/л |
|
Нарушение электролитного обмена |
норма |
тенденция к снижению К |
гипокалиемиягипохлоремия |
гипокалиемия до 2,5 ммоль/л гипохлоремия |
1-й этап (начальный). Восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения (догоспитальные потери). Продолжительность этапа не более 2-х часов.
2-й этап (текущий). Коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения. Коррегирующая регидратация проводится соответственно объёму выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа.
Клиническим критерием перевода больного с инфузионной на оральную регидратацию является преобладание объёма мочи над объёмом испражнений за последние 6-12 часов.
|
I степень – Per os |
|
II степень Per os и в/в из расчёта 40-65 мл/кг массы тела первые 15-20 мин, скорость введения 80-90 мл/мин, в дальнейшем в/в капельно, а затем в количествах, равным потерям |
|
III степень Струйное введение из расчёта 70-100 мл/кг со скоростью в течение первых 30-145 мин 100-130 мл/мин. Обычно за 1-1,5 часа вводится не менее 5-7 л раствора. Дальнейшее введение капельное в соответствии с потерями жидкости и данны ми клинико-лабораторных исследований |
|
IV степень Ведение в 2 этапа: I - регидратация, в течение 1-1,5 часов в/в струйно из расчёта 100-120 мл/кг со скоростью 150 мл/мин; II - коррекция капельным в/в вливанием в зависимости от потерь и клинико-лабораторных показателей (до 3-5 суток) |
Для оральной регидратации (при обезвоживании I и II ст.) применяются следующие глюкозо-электролитные растворы:
1. ORS, “Оралит” (состав: NaCI - 3,5 г, NaHCC>3 - 2,5 г, KCI - 1,5 г, глюкоза - 20.0 г, вода - 1 л).
2. “Регидрон” (состав: NaCI - 3,5 г, цитрат Na - 2,9 г, KCI - 1,5 г, глюкоза - 10.0 г, вода - 1 л).
Для парентеральной регидратации используются полиионные растворы (при дегидратации III—IV ст. в/в струйно).
Растворы: 1. “Трисоль", “5-4-1” (NaCI - 5,0 г, NaHC03 - 4,0 г, KCI - 1,0 г). 2. “Ацесоль’’ (NaCI - 5,0 г, Na ацетата - 2,0 г, KCI - 1,0 г). 3. “Хлосоль” (NaCI - 4,75 г, Na ацетата - 3,6 г, KCI - 1,5 г).
4. "Квартосоль” (NaCI - 4,75 г, Na ацетата - 2,6 г, NaHC03 - 1,0 г, KCI - 1,5г).
5. “Лактосоль” (NaCI - 6,2 г, Na лактаза - 3,3 г, NoНСОз - 0,3 г, KCI - 0,3 г, СаС12 - 0,16 г, MgCl2 - 0,1 г. на 1 л бидистиллированной апирогенной воды).