Вирусные гепатиты
ОПЭ – отек и функциональные нарушения астроглии, возникающие из-за действия на ЦНС эндогенных нейротоксинов:
-
Аммиак (нарушение орнитинового цикла в печени) сер
-
Меркаптаны (печеночны запах) (продукты гидролиза серосодержащик АК в кишечнике)
-
ЖК коротко- и среднецепочечные. (продукты гидролиза ЖК в кишечнике) действие на К Na Атф-аза
+ условия возникшего аминокислотного дисбаланса (ароматических АК
АК с разветвленной боковой цепью) первые похожи на Норадреналин Допамин – ложные нейротрансмиттеры – угнетение НС.
+ накопление триптофана, ГАМК, электролитные нарушения, ФНО-а.
ОПЭ I (прекома I) все это на фоне нарастания желтухи и диспепсических симптомов
-
Эмоциональная лабильность/неустойчивость
-
Адинамия
-
Нарушение координации точных движений,
-
Заторможенность, замедленность мышления
-
Головокружения, обмороки
-
Нарушения ритма сон/бодроствование
-
Кошмары
-
Зеота, икота
-
Провалы памяти
-
Затруднение речи, нарушения ориентации
ОПЭ II (прекома II)
-
Дезориентация во времени, пространстве, собственной личности
-
Спутанное сознание
-
Общий тремор
-
Психомоторное/двигательное возбуждение/сонливость
-
Хлопающий тремор кистей рук (астериксис)
ОПЭ III (кома I, неглубокая)
-
Сознание отсутствует
-
Реакция на боль, роговочный и глотательный рефлекс
-
Симптомы отека мозга (системная гипертензия, гипервентиляция, измененные зрачковые рефлексы (мидриаз, “плавающие” глазные яблоки) , мышечная ригидность, пат рефлексы, судороги (миоклонии), непроизвольные мочеиспускание и дефекация
ОПЭ IV (кома II, глубокая)
-
Полная потеря сознания и реакций на все раздражители, арефлексия
-
Паралич сфинктеров
Критерии тяжелого течения ОВГ
-
Нарастание интоксикации (мышечная слабость, головокружения, «мелькание мушек» перед глазами, апатия, тошнота, рвота, анорексия, метеоризм)
-
Уменьшение размеров печени, дряблость её консистенции и болезненность при пальпации.
-
Геморрагический синдром (петехиальная сыпь, кровоизлияния в местах инёекций, кровотечния из носа, десен, микрогематурия, + симпот щипка, признаки кровотечения в ЖКТ, маточные кровотечения.
-
Отрицательный диурез, задержка жидкости в организме
-
Лихорадка асептическая, интоксикация, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз.
-
Непрямого билирубина
-
Коагулограмма:
-
Снижение ПИ ниже 50 %
-
Снижение толерантности плазмы к гепарину
-
Удлиннение времени рекальцификации и времени образования сгустка крови
-
Печеночный запах (резкий сладковатый)
-
Появление признаков ОПЭ (в т ч Инверсия сна, икота…)
-
к Де Ритиса >1 (аст/алт) связано с выходом митохондриального аст ( в норме до 50 мкмоль/л)
+ снижение концентрации альбумина (в тестах)
Маркерная диагностика
Гепатит А острый: Anti-HAV-IgM HAVAg (в кале) Е аналогично.
Гепатит С: RNA-HCV Anti-HCV-IgM Anti-HCV-IgG
Гепатит
В / D:
Маркёры ВГВ:
-
Инкубация
-
Hbs -Ag
-
Острый (дожелтушный)
-
Hbs-Ag
-
Hbe-Ag
-
Anti – Hbcor – Ig M
-
HBV DNA
В желтушном обычно исчезает Hbe и появляются АТ
-
Реконвалесценция
-
Anti-Hbe
-
Anti – Hbcor – Ig M,G
-
Anti-Hbs
-
могут быть и АГ, в отличии от выздоровления и хронического ГБ
-
Хронический
-
Anti – Hbcor – Ig G
-
Anti – Hbs
-
Anti – Hbe
-
Обострение хронического
-
Hbs-Ag
-
Hbe-Ag
-
Anti – Hbcor – Ig M
-
Anti – Hbcor – Ig G
-
Постинфекционный иммунитет
-
Anti – Hbs
-
Anti – Hbcor IgG
-
Поствакцинальный иммунитет
-
Anti – Hbs
-
Здоровые носители – нет анти-Нве!
-
Hbs-Ag
-
Anti – Hbcor IgG
-
Коинфекция с Д
-
Anti-HDV – IgM
-
Hbs-Ag
-
Hbe-Ag
-
Anti – Hbcor – Ig M
-
Суперинфекция с Д
-
Anti-HDV – IgM
-
HDV - Ag
-
Hbs-Ag
-
Anti – Hbcor – Ig M