Классификация рожи

1. По характеру местных проявлений:

а) эритематозная;

б) эритематозно-буллезная;

в) эритематозно-геморрагическая;

г) буллезно-геморрагическая;

2. По кратности течения:

а) первичная;

б) рецидивирующая (ранний <6мес, поздний> 6 мес, часторецидивирующая есть > 3 в год ОЧАГ В ОДНОМ И ТОМ ЖЕ МЕСТЕ);

в) повторная ( в другом месте или >2 года прошло с первой);

3. По распространенности местных проявлений:

а) локализованная;

б) распространенная, блуждающая (ползучая, мигрирующая);

в) метастатическая с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

4. По степени интоксикации:

а) легкая;

б) средняя;

в) тяжелая.

5. Осложнения:

а) местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и другие);

б) общие (сепсис, ИТШ, ТЭДа).

6. Последствия:

а) стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

б) вторичная слоновость (фибредема).

Диагностические критерии рожи

• эпиданамнез часто не информативен;

• наличие сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи;

• неблагоприятные профессиональные ус­ловия труда;

• пожилой возраст;

• перенесенная в прошлом рожа, с учетом ее давности, кратности, локализации, тяжести течения;

• острое начало болезни с ознобом, быст­рым повышением температуры, проявлениями интоксикации;

• развитие очаговых воспалительных из­менений уже на фоне выраженного общеток­сического синдрома;

• раннее появление субъективных локаль­ных ощущений (зуд, чувство жжения, стяги­вания кожи, боль) с последующим развитием в этих местах воспалительных изменений;

• типичная характеристика рожистой бляшки (яркая отечная эритема с четкими неровными контурами в виде карты с четкой границей эритемы и здоровой кожи, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными и геморрагическими элементами);

• наличие регионарного лимфаденита;

• избирательная локализация процесса (голени, стопы, лицо);

• при рецидивах — последствия ранее перенесенной рожи (лимфостазы);

• при часто рецидивирующей роже прояв­ления общетоксического синдрома и харак­терные изменения локального статуса сгла­жены;

• воспалительные изменения крови раз­ной степени выраженности;

• Бакпосевы, реакция коагглютинации (РКА). Методы экспресс-диагностики: реакция коагглютинации – группоспецифические антитела против бета-гемолитических стрептококков гр. А.

МФА – меченые флюорохромы специфических антител против стрептококка гр. А.

Дифференциально-диагностические критерии рожи, флегмоны и контактного дерматита

Признак	Рожа	Флегмона	Контактный дерматит
Факторы способствующие развитию заболевания	Ангины, микротравмы, нарушение трофики кожи и лимфообращения. Гиперчувствительность замедленного типа к гемолитическому стрептококку	Наличие гноеродной инфекции (стрептококк, стафилококк)	Воздействие экзогенных раздражителей
Локализация процесса	Чаще лицо, нижние конечности, реже верхние конечности	Верхние и нижние конечности, лицо	В зависимости от места контакта
Глубина поражения ткани	Поражение дермы	Глубокие слои мягких тканей	Поражение дермы
Начало заболевания	Остро с интоксикационного синдрома	С местных проявлений, затем присоединяется интоксикационный синдром	С местных проявлений. Общетоксический синдром присоединяется при ожогах II и III степени
Границы процесса	Четкие в виде “географической карты”, отек тестоватой консистенции	Не имеет четких границ	Не имеет четких границ
Локализация боли	По периферии	Распирающие боли	Зуд и умеренная боль
ОАК	Повышение СОЭ, лейкоцитоз	Повышение СОЭ, лейкоцитоз	Повышение СОЭ, лейкоцитоз при ожогах II и III степени.