Классификация сибирской язвы

1. Кожная:

а) карбункулезная;

б) эдематозная (отек без наличия видимого карбункула)

в) буллезная (вместо типичного карбункула – пузыри, наполненные гемоорагическим содержимым)

г) эризипелоидная (серозное воспаление с образованием большого количества пузырей на припухшей, покрасневшей и безболезненной коже).

2. Легочная

3. Кишечная (с орофарингеальным вариантом)

4. Септическая (первичный сепсис или ка осложнения других форм).

Диагностика

• для экспресс-диагностики используют МФА (метод флюоресцирующих антител). При заборе материала поверхность язвы пред­варительно обрабатывают спиртом, очищают от гноя, а затем с соблюдением правил асеп­тики забирают жидкость из пограничной зоны;

• термопреципитации (реакция Асколи).

• иммуногистохимические методы

• РНГА; ИФА;

• бактериологический метод (посев на кровяной агар);

• биологический метод (заражение мышей, морских свинок);

• аллергическая проба с антраксином (инфильтрат >1см дольше 48ч, действительна на 1 нед заболевания)

Диагностические критерии сибирской язвы

• характерный эпиданамнез, бытовой и профессиональный (в пределах инкубации, чаще 2-3 дня).

• при типичном среднетяжелом течении болезни начало острое с выраженными обще­токсическими проявлениями (высокая лихо­радка, интоксикация). При более редком лег­ком течении температура субфебрильная или нормальная, проявления интоксикации выра­жены незначительно;

• очаговые изменения на коже характери­зуются последовательным развитием пятна, папулы, пузырька, язвы, поначалу типа укуса насекомого, размером в 2-3 мм;

• субъективно в пораженном участке боль­ные испытывают зуд, жжение, вместе с тем при объективном исследовании очаг безболезнен;

• вокруг язвы образуется кайма из “дочер­них” везикул, определяющая эксцентрический рост очага до 10-15 мм в диаметре;

• в центре сибиреязвенного карбункула образуется плотный черный струп – уголек (anthrax), по периферии – обширный перифокальный отек окружающих тканей со студ­невидным дрожанием (симптом Стефанского) при легком поколачивании;

• карбункулы чаще одиночные, реже их несколько, локализуются преимущественно на открытых участках кожи, а также на слизи­стых оболочках глаз, ротоглотки. Каждому карбункулу соответствует регионарный лим­фаденит;

• локализация на голове, шее, слизистых оболочках рта, носа рассматривается как прогностически неблагоприятная в связи с опас­ностью распространения отека на дыхатель­ные пути с угрозой асфиксии;

• при эдематозном варианте большая зона отека развивается при малых размерах карбун­кула, локализуется в основном на лице, при буллезном варианте в месте входных ворот ин­фекции образуется крупный пузырь с кровя­нистым содержимым;

• наиболее труден дифференциальный диагноз рожистоподобного варианта с образо­ванием множественных белесоватых пузырей, клинически весьма напоминающих буллезные формы рожи;

• воспалительные изменения крови могут отсутствовать, но обычно есть.

Лечение сибирской язвы

1. Режим постельный:

• до нормальной температуры

2. Диета: № 13, в тяжелых случаях энтерально-парентеральное питание.

3. Этиотропная терапия:

Группа	Генерическое название	Суточная доза
Противосибиреязвенный гамма-глобулин	-	легкая форма – 20 мл в/м средняя степень тяжести – 30-40 мл в/м тяжелая степень – 60-80 мл. в/м
Антибактериальные препараты.
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	500 мг 2 раза в сутки в/в
Полусинтетические тетрациклины	доксициклин	100 мг 2р в сутки в/в

Курс антибактериальной терапии 5 -10 дней.

Курс терапии противосибиреязвенным гамма-глобулином 3-5 дней, всего до 400 мл.