ВИЧ
Классификация Покровского
-
Стадия инкубации (3 нед – 3 мес, до 1 года)
-
высокая виремия
-
нет АТ
-
Стадия первичных проявлений (до 1 года с момента появления симптомов)
-
А - Бессимптомная (только АТ)
-
Б – Острая инфекция без вторичных заболеваний
-
лихорадка
-
высыпания (уртикальные, папулезные, петехиальные)
-
увеличение л/у
-
фарингит, мб
-
Мононуклеозоподобный синдром (увел печени, селезенки, диарея + мононуклеары в крови).
-
Серозный менингит
-
В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями (до 2 нед)
-
Значительное транзиторное снижение СД4
-
Вторичные заболевания (бак ангины, синуситы, пневмонии, кандидозы, герпес,
-
Субклиническая стадия
-
Медленное нарастание иммунодефицита
-
замедление репликации вируса
-
ПГЛ персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увеличение не менее 2 л/у в 2 и более группах, не считая паховых, сохраняющееся более 2 мес при отсутствии других причин)
-
Стадия вторичных заболеваний
-
А (6-10 лет с момента заражения)
-
СД4 350-500 кл/мкл
-
Снижение массы тела <10% от исходной
-
Поверхностные инфекции кожи и слизистых
-
Б (СД4 200 – 350 кл/мкл)
-
Потеря массы тела >10% от исходной
-
Поражения внутренних органов
-
волосистая лейкоплакия
-
туберкулез легких,
-
локализованная саркома Капоши
-
глубокие поражения кожи
-
Необъяснимая лихорадка и диарея >1 мес
-
В (10-12 лет с момента заражения, СД4 < 200 кл/мкл)
-
Тяжелые, угрожающие жизни вторичные заболевания
-
генерализованные бактериальные ифекции
-
внелегочный туберкулез
-
МАК ЦМВИ ЭБВИ
-
кахексия
-
поражение ЦНС (нарушения интеллекта, походки, тремор, адиадохокинез, судороги, эпиприпадки, недержание)
-
Терминальная стадия (СД4 < 50 кл/мкл)
Необратимое течение вторичных заболеваний. Терапия неэффективна. Смерть в течение 2 месяцев.
Лечение
АРВТ: пожизненный прием
-
НИОТ (зидовудин, ретровир)
-
ННИОТ (этравирин)
-
ИП (ингибиторы протеаз) нарушают формирование вирусных белков
-
ИФ (ингибиторы фузии) фузеон
-
Ингибиторы хемокинового рецептора CCR5 маравиок
-
ИИ (ингибиторы интегразы) релтегравир
Показания к ВААРТ
-
Любые симптомы СПИД
-
Снижение СД4 < 350 кл/мкл даже без СПИДа
-
СД4 >350 кл/мкл при вирусной нагрузке 100 000 копий/мл
-
Стадии 2 Б В , 4 Б В и 5
+ лечение оппортунистических инф
+ заместительная иммунотерапия