Таблички / Таблички / Иерсинеоз

Иерсинеоз

(гастроин терстинальная форма)

ПТИ Сальмонеллез

Шигеллез

Тифы

Инкубация

1-6 дней

Часы, бурное начала

Остро

Эпиданамнез

Употребление сырых продуктов часто из погреба (психрофил), даже мытая капуста и морковь

Длительность

1-2 нед

до 24 ч, до 5 д

Интоксикация

+ Озноб, Т, головная боль, слабость и разбитость, через 8-12 ч рвота и понос)

Начало

Остро с боли в животе (в околопуп, эпигастрии, правой подвздошной обл и по всему животу)

Бурное с боли в животе ( верхняя половина, пупок) + понос, рвота

Остро, схваткообразная боль в животе и тенезмы

Постепенное развитие

Стул

Жидкий обильный зловонный, до буро-зеленого пенистого, мб слизь мб мб кровь до 10 р/сутки

Обильный, каловидный, без примесей

Жидкий, с малым количеством кровяных масс, с примесью слизи и прожилками крови

Обезвоживание

Умеренное

с Падалки ( укор звука в поддвд обл справа)

мб +

-

Катар в горле

мб + , у детей мб увел миндалин

Внешний вид

Гиперемия лица

инъекция и субиктеричность коньюктив

одутловатость лица, носки перчатки

Язык

первые дни покрыт налетом, потом малиновый

Покрыт налетом, отпечатки зубов, сухой

Обложен, влажный

Большой, сухой, обложен гряжно-серым налетом

Гемограмма

Без особенностей, мб сдвиг влево

лейкоцитоз нейтрофиллез п/яд сдвиг СОЭ1’, анемия

Без особенностей, мб лейкоцитоз нетрофиллез

Серология

О-ат в парных сыворотках но неспецифично, ИФА 2-3 нед

Лейкопения с относительным лимфоцитозом

Сыпь

+! эфемерная (уртикальная?)

-

-

на 8-9 день скудная розеолезная на бледном фоне

Лаб. диагностика

- спец дать задание

-изучение биоптата

-смывы

- АТ после 7 дня и даже после 20 в парных сыворотках

для ко-аг не исп кровь тк в ней АТ к стаф

ПЦР не оч

Признаки сенсибилизации!

-Арталгии

-Экзантемы

-Дизуритические явления (учащенное болезненное мочеиспускание)

- Мб отечность и жжение ладоней и подошв (перчатки и носки из-за вегетативных расстройств и аллергизации организма)

Клиническая форма

Вариант течения

Степень тяжести

Течение

Гастроинтестинальная

плохо в легкой степени

Гастроэнтерит

Энтероколит

Гастроэнтероколит

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелое

• Острое (< 1мес)

• Затяжное < 3м

• Хроническое >3м

Абдоминальная

• Острый аппендицит (катаральный, флегманозный)

• Мезентеральный лимфаденит (возможен выпот в брюшную полость)

• Терминальный илеит

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелое

• Острое (< 1мес)

• Затяжное < 3м

• Хроническое >3м

Генерализованная

• (+ общие токсические симптомы!)

• не склонны к генерализации

• увел. размноение при Fe ++

• рецидив <21 дня

• иерсинии в крови

• Гепатит

• Пиелонефрит ( не диагн, тк лечение сходное)

• Менингит (серозный)

• Пневмония (с участками микроабсцессов)

• Смешанный (в т.ч. скарлатиноподобный)

• Септический (редко, не отличается от сепсиса)

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелое

• Острое (< 1мес)

• Затяжное < 3м

• Хроническое >3м

Вторично-очаговая

(с норм Т без интоксикации)

возбудителя уже нет

недели, мес, года

развитие иммунопатологии

• Артириты (в 70%, с с анкилозами и деструкциями, серозное воспаление костей вплоть до Бехтерова)

• Узловая эритема (болезненная, на голени)

• Окуло-уретро-синовиальный синдром (у муж)

• Миокардит (без развития сердечной недост)

• Тиреоидит

• Энтероколиты

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелое

• Острое (< 1мес)

• Затяжное < 3м

• Хроническое >3м

Генерализованный иерсинеоз

Скарлатина

Инкубация

1-3-18 дней (нет четких сроков появления сыпи)

На 1-2 сутки сыпь одномоментно

Сухость кожи

Острое начало с болей в горлеи подчелюстной обл из-за увеличения л/у. Т

• Нет диспепсии

• Нет гепатита

• Нет правой абдоминальной симптоматики

• Ответ на лечение пенициллином

Сыпь

в обоих случаях не трогает носогубный треугольник

Мелкоточечная, пятнисто-папулёзная на гиперемированном фоне, + мб пятнистая (кореподобная, краснухоподобная), эритематозной сливной, даже геморрагичесой. + подсыпания

мелкоточечная, пятнисто-папулёзная на гиперемированном фоне

Локализация

и там и там

с. Пастиа

белый дерматографизм

Боковая пов туловища, нижняя часть живота, паховая и аксиллярная область, сгущение на сгибательной пов конечностей, особенно в естественных складках.

ХАРАКТЕРНО концентрация сыпи вокруг суставов и тенденция к слиянию.

Концентрация в естественных складках ) на 1- 2 день болезни.

Разрешение

от нескольких часов до 2-3-10 дней, оставляя пигментацию.

шелушение тож

Пластинчатое шелушение на стопах

Отрубевидное на коже

Лихорадка

1-2 нед без типичных кривых

+

Бледность носогубного треуг

энцефалопатические явления на высоте лихорадки ( головная боль, головокружения, заторможенность/возбуждение), менингизм.

Расстройства вегетативной нс (гипергидроз,похолодание конечностей,акроцианоз, ассиметрия ад и аксиллярной Т)

+ Суставной синдром в половине случаев (крестец, поясница,лучез, межфаланг, колен, голеностоп суставы)

+ Лимфаденопатии

• гиперемия слизистой горла

• четкая граница твердого и мягкого неба (пылающий зёв)

• возможно проявление ревматизма)

• ангина оч жесткая

+ мб суставы посл 10 дня

ССС

относительная бради, нормо и тахикардии, тенденция к гипотонии

Дых

редко трахеобронхит

-

ЖКТ

+

-

Печень

увеличена

-

Селезенка

мб увел

-

Язык

Вначале обложен

потом малиновый язык

обложен

Иерсинеозный гепатит

Вирусный гепатит

Преджелтушный период

Проходит как абдомиинальная фаза, не всегда с желтухой

При иерсинеозе нет цитотоксического действия на гепатоциты, они страдают вторично, воспаление а мезенхиме. Нет печеночной недостаточночти, умирают от сепсиса

Гриппоподобный, диспептический, артралгический и астено-вегетативный , исчезает с желтухой

БХ

АСТ АЛТ ненамного увел

гемар –

ОПЭ –

Трансаминазы АСТ АЛТ х10

ПБ НБ ув,

тяжесть связана с поражением паренхимы

Диагностика

недолгая желтуха

лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом

АТ, ПЦР, узи?

лейкопения,

лимфомоноцитоз

иммунитет может справиться с интерс формами