Классификация столбняка

По причинным факторам:

1. Травматический (раневой), послеоперационный, послеродовый, новорожденных, постинъекционный, ожоговый, после отморожений, электротравм.

2. В результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).

3. Криптогенный (с неустановленными входными воротами).

ОСОБЫЕ ФОРМЫ

1. Головной столбняк Бруннераили бульбарный столбняк с поражением дыхательного центра и ядер блуждающего нерва (общий).

• Преимущественное поражение мышц лица, шеи и глотки

• Спазмы мышц глотки, гортани, диафрагмы

• Поражение дыхательного и сосудодвигательного центров.

2. Лицевой паралитический столбняк Розе (местный)с вовлечением в патологический процесс черепно-мозговых нервов.

•  Асимметрия судорожного синдрома

• Наличие травмы головы

• Локализованный характер судорожного синдрома (тризм, ригидность мимических и затылочных мышц)

Причины развития судрожного синдрома при столбняке:

1. Усиление секреции ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах

2. Повышение пропускной способности нервно-мышечных синапсов

3. Паралич вставочных нейронов полисинаптических дуг

4. Усиление афферентной и эфферентной импульсации

Критерии тяжелого течения

• Высота температурной реакции

• Выраженность тахикардии

• Степень дыхательной недостаточности

• Длительность инкубационного периода

• Частота и длительность тетанических судорог

• Сохранение гипертонуса в межприступный период

Осложнения:

• Разрывы мышц и связок, переломы костей, позвоночника

• Аритмия, фибрилляция желудочков, инфаркты, коронарная недостаточность.

• Асфиксия, аспирация

	Материал	Методы	Период
Столбняк Clostridiumtetani	Раневое отделяемое, корочки, рубцовая ткань, занозы, пыль, грязь, земля, кровь.	Бактериоскопический метод. Бактериологический метод (посев на мартеновский или сахарный бульон в анаэробных условиях). Биологическая проба. Клинико-эпидемиологический! Серологические методы: РНГА, ИФА, РИА, ВИЭФ.	В остром

Диагностические критерии столбняка

• характерный эпиданамнез;

• острое начало, реже с продромой в виде тянущих болей, напряжением и подергива­нием мышц в месте входных ворот;

• гипертонус жевательных мышц (тризм);

• гипертонус мимических мышц (“сардо­ническая улыбка” и др.);

• напряжение мышц глотки с затрудне­нием глотания (дисфагия);

• опистотонус (нисходящий гипертонус мышц затылка (ригидность затылочных мышц), шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей с дугообразным искрив­лением тела) за исключением кистей и стоп. Рассматривается как патогномоничный признак:

• повторяющиеся кратковременные паро­ксизмы генерализованных тетанических судо­рог; постоянный гипертонус скелетных мышц. Сознание сохранено!

• постоянные прогрессирующие мышеч­ные боли;

• повышенная потливость,особенно лица;

• высокая лихорадка;

• тахикардия при ясных сердечных тонах;

• прогрессирующие проявления дыхатель­ной недостаточности;

• повышенная реакция на внешние раз­дражения;

• затруднение мочеиспускания и дефе­кации;

• нередкое развитие нейтрофильного лейкоцитоза.