- •Классификация столбняка
- •Причины развития судрожного синдрома при столбняке:
- •Критерии тяжелого течения
- •Осложнения:
- •Диагностические критерии столбняка
- •Правила постановки внутрикожной пробы по Безредке
- •Лечение столбняка
- •Этапы лечения:
- •Профилактика столбняка
- •Экстренной специфической профилактики столбняка у взрослых
- •Показания для проведения активной и активно-пассивной иммунизации
Правила постановки внутрикожной пробы по Безредке
Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более.
При отрицательной внутрикожной пробе из ампулы неразведенное вводят подкожно в объеме 0,1 мл.
При отсутствии реакции, через 30 мин вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки, ампула с которой должна сохраняться закрытой стерильной салфеткой.
Дифференциально-диагностические критерии бешенства, столбняка и истерии (+знать эпилепсию и недост паращит желез)
|
Признак
|
Бешенство
|
Столбняк
|
Истерия
|
|
1. Эпиданамнез
|
Укус, ослюнение животным, которое погибло или исчезло
|
Предшествует травма
|
Воздействие психогенных факторов
|
|
2. Начало болезни и клинические проявления
|
Болевые ощущения на месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни. Гидро-, аэро-, фото-, акустико-фобии. Потоотделение, сиалорея, общая возвудимость, зрачки расширены. Параличи конечностей и черепных нервов, бульбарные растройства. Возможна остановка сердца и дыхания
|
В продромальном периоде тянущие боли в ране, подергивание мышц вокруг нее. Тризм, сардоническая улыбка. Отсутствует гидро- и аэрофобия, но имеет место тактильное, световое и зуковое раздражение. Дисфагия, тахикардия
|
Движения носят хаотичный характер, больные не получают серьезных повреждений от падения. Паралич, парезы, расстройство координации движения и др. носят функциональный характер. Зрачки реагируют на свет. Истерический припадок можно купировать более или менее сильными раздражителями (водой)
|
|
3. Судороги |
После приступа судорог мышцы расслабляются |
Судороги наблюдаются на фоне гипертонуса мышц, имеют рефлекторный характер (тонические и клонические судороги) |
Судороги возникают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса |
|
4. Сознание
|
Нарушено
|
Сохранено
|
Может быть нарушено (сужение поля сознания, пуэрилизм псевдодеменция).
|
|
5. Галлюцинации
|
Есть (устрашающего характера)
|
Нет
|
Могут быть
|
|
6. Вегетативные расстройства
|
Есть
|
Могут быть
|
Есть
|
|
7. Находки при паталогоанато-мическом исследовании головного мозга.
|
Тельца Бабеша-Негри
|
Мелкие локальные кровоизлияния, отечность мозговых оболочек и мозговой ткани
|
Нет |